培训课件--小儿循环系统的基础监测.pptVIP

中心静脉压监测 30～60min测CVP 1次，Fantan术后均维持正常血压而保持较高的CVP；左心功能差者CVP保持在 10cmH2O左右的较低水平 每次测压前均需测定零点 躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时CVP增高，安静10～1 5min 后再测 测压通路不能输入升压药、血管扩张药等，以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化 中心静脉压监测 CVP升高的常见原因 右心泵功能低下 心力衰竭、心原性休克 肺循环阻力升高 肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、PH、RVOT或肺动脉狭窄 输液输血过量，速度过快 药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加 中心静脉压监测 胸内压升高时，如张力性气胸、血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，病人挣扎和躁动 致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足CVP也高于正常，此类病人术后CVP 应维持在较高水平 心包压塞，缩窄性心包炎 中心静脉压监测 CVP下降的常见原因 血容量不足 大量出血，大量利尿而血液 及液体未及时补充时 使用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄 等强心药物后血管张力降低，血容量相对 不足 应用吗啡或地西泮 心电监测 目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常 意义：及时发现诊断致命性心律失常 －监测和处理电解质紊乱 －指导临床抗心律失常治疗 －指导其他可能影响心电活动的治疗 协助涉及临床心电活动的研究工作 手术监护 心电监测 观察有无心搏骤停的心电表现心室停搏；心室颤动；心室扑动；慢而无效的室性自搏律；电机械分离 观察有无缓慢的心律失常与传导阻滞窦性心动过缓；房室传导阻滞；心室内传导阻滞 观察有无其他快速性心律失常 室上性心律失常（窦速、房扑、房颤、阵发性 室上性心动过速）；室速； 早搏 心电图 肺动脉和肺毛细血管楔压 肺动脉压和肺毛细血管压的监测是利用漂浮导管经静脉（如右颈内静脉、股静脉）插入上腔或下腔静脉，又通过右房、右室、肺动脉主干，直至肺小动脉，称之谓肺小动脉插管 肺动脉和肺毛细血管楔压 肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP） 肺小动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP） 衡量左心室功能的重要标志 肺动脉导管 PAC （Swan－Ganz漂浮导管） 肺动脉和肺毛细血管楔压 适应症 心脏大血管手术及心脏病人非心脏大手术 肺动脉高压、瓣膜置换 手术病人合并近期发生心梗或不稳定心绞痛，COPD，肺动脉高压者 各种原因引起的休克、多器官功能衰竭 左心衰、右心衰、肺栓塞，需PEEP治疗 血流动力学不稳定者，需用血管活性药物治疗 肺动脉压（PAP） 正常值收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa）舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa） 急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及原发性肺动脉高压等 降低：低血容量性休克 肺小动脉楔压（PAWP） 正常值 6～12mmHg（0.8 ～1.6kPa） 升高：血容量增加、心功能不全、胸腔压力增加、腹腔压力增加、使用血管升压药物及输液治疗 降低：心功能改善后、低血容量状态、血液和体液的迅速丢失以及应用扩张血管的药物等 肺动脉和肺毛细血管楔压 PAC仅在明确诊断或指导治疗的意义 超过其置管危险性及相关并发症时方 可应用 努力向无创方向发展 心输出量监测 心脏在单位时间内泵出的血量 正常值：4～6L/min 病理性心排血量增加，常见于：贫血、甲亢、动静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺源性心脏病、原发性高动力循环 心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、失血、休克等原因引起的回心血量减少 无创CO监测仪已经在临床应用 外周循环监测 皮肤与末梢表面的温度、潮湿度、颜色、 弹性、毛细血管和静脉床的充盈程度，动 脉搏动可反映外周的循环状态 毛细血管充盈时间、尿量、氧饱和度、血 细胞比容、血液流变学 其它的循环监测 循环功能监测心室前、后负荷、心肌收缩力 休克指数＝脉率/收缩压 心脏指数＝心排血量/体表面积 尿量监测 肾功能正常时，尿量可以反映内脏的血流 灌注，并由此估计内脏的循环状态 注意某些非循环因素对尿量的影响 如治疗中使用了利尿剂、高渗溶液或高糖血症均 可产生明显的利尿作用，涉及垂体后叶的颅脑手 术甚至可产生尿崩 尿量与心率和血压结合判断则有助于减少 误诊 正确运用上述三项指标，可以成功地对多数病人完成复 苏或指导循环治疗 尿量减少的常见原因 心功能不全或血容量不足引起心排血量减少 肾血流量灌注不足 术后急性肾功能衰竭 儿茶酚胺类药物应用不当所致的肾血管收缩