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大理州青年创新创业孵化示范园入园申请表 一、申请人简介 姓名 性别 一 寸 彩 照 出生时间 政治面貌 身份证号 学历 毕业院校及专业 毕业时间 经营项目名称 联系 方式 手机 电 话 QQ 邮箱 家庭 住址 现住址 教育及培训背景 工作及创业经历 二、团队概况 成员概况 姓名 性别 毕业院校 专业 学历 负责人一 负责人二 负责人三 负责人四 负责人五 团队当前人员 学历分层 博士 人 硕士 人 本科 人 大专 人 目前办公人数 预期办公人数增长 （三年以内） 三、项目概况 项目简介 （可另行附纸说明） 运作情况及所需服务 所属行业 □电子商务 □信息技术 □文化创意 □软件开发 □工程设计 □美术设计 □农林科研 □环境保护 □影视制作 □文化传播 □现代物流 □服务业 □绿色能源 □生态旅游 □其他 办公场地 需求 共需面积 平方米 四、审批情况 申请者 承诺 本人承诺： 1、填写内容及所附材料真实有效； 2、本创业主体诚信经营，并遵守孵化园管理各项规定。 负责人签字： 年 月 日 考察意见 经办人： 年 月 日 评审专家意见 评审专家： 年 月 日 大理州青年创新创业孵化示范园领导组办公室 意见 审批人： 年 月 日 填表说明 一、本申请书由申请入驻孵化园项目（企业）主要负责人（法人代表）填写。 二、本表团队概况中所称负责人是指项目发起人或企业合伙人主要管理人员。 三、本表“申请者承诺”以上栏目由申请者填写。