培训课件--肺栓塞的心电图表现及其诊断.pptVIP

肺栓塞的心电图表现及其诊断 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 程显声 前言 肺动脉栓塞症（肺栓塞）是国内外重要的医疗保健问题之一，发病率高，误、漏诊率高（70 %～80%以上），预后险恶。但多数可以治愈。在有效溶栓治疗或抗凝治疗时间窗内尽早做出诊断，给予相应的治疗，患者的预后就会乐观。 肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀疑和诊断的，其中心电图是必查的重要项目。早在1935年McGinn 和 White首先报道了肺栓塞的心电图所见。肺栓塞心电图改变是一柄“双刃剑”，用得恰当对肺栓塞的诊断颇有帮助，用得不当常是误诊为其他疾病，特别是冠心病的“陷阱”。 一、肺栓塞心电图改变的病理生理学基础 肺栓塞的病理生理学改变主要取决于堵塞的肺动脉大小，受累的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。由于病理生理学改变不同，临床表现各异，相应的心电图所见也多种多样。 可分为急性肺栓塞或慢性肺栓塞，典型或不典型心电图改变。急性肺栓塞心电图改变的基础是急性右心扩张和右心功能不全，心肌缺血。慢性肺栓塞心电图改变是基于右心室肥厚。亚急性肺栓塞患者可能兼有右心室扩张和肥厚。典型心电图改变多由大块肺栓塞引起，不典型者或由非大块肺栓塞引起，或同时存在其他心血管疾病，或受药物治疗的影响等。 二、肺栓塞心电图所见 （一）急性肺栓塞 1．心律失常 （1）窦性心动过速：心