结核病(new-j).pptVIP

◆概论 结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见. 其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。 一、病因及发病机制 结核杆菌：人型、牛型、鸟型、鼠型 传 染 源: 活动性肺结核患者 传染途径：多由呼吸道感染 飞 沫 ; 少数可经消化道感染. 柯霍现象可说明： 免疫反应和变态反应对结核病发生发展的影响 1、以渗出为主的病变： 发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。 病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。 病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 2、以增生为主的病变 发生于感染的菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时 病理特点为： 形成对结核病具有诊断意义的结核结节 （结核性肉芽肿） 结核结节的形态特点： 结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。 ★镜下：典型的结核结节中央为干酪样坏死物，周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞，外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。 3.以变质（坏死）为主的病变 出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下， 病理改变为组织发生干酪样坏死（彻底的凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。 干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义。 2、转向恶化 （1）浸润进展——原病灶周围出现渗出性改变，而后再继发干酪样坏死 （2）溶解播散——通过以下途径： 通过自然管道播散 原处形成空洞； 远处形成新的结核灶 通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎 通过血源播散 血源性结核病 ◆肺结核病 根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种： ★病变特点——形成肺原发综合征 肺原发综合征？？ 由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征* 肺原发综合征的形成过程： 结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶， 称原发灶； 原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处；且以右肺多见。 原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。 血源性结核病有3种： ①全身性粟粒性结核：大量结核菌由肺静脉入血引起，少数患儿可死于结核性脑膜炎（主要死因）； ②粟粒性肺结核：急性者为全身性的一部分，慢性者主要为细菌从肺外器官结核灶入血，长期少量播散到肺； ③肺外器官结核：如肾、骨、关节、脑膜等结核病变。 肠结核好发部位：回盲部 约占85％ 按病变不同分两型： 1．溃疡型 结核杆菌首先侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，继而发生干酪样坏死，病变处粘膜破溃、脱落形成边缘不整齐、较浅，与肠管长轴垂直的环状溃疡； 2．增生型 此型少见。 完 本节完 溃疡型肠结核 溃疡型肠结核 肠伤寒溃疡 * * 结核病 tuberculosis TB ◇结核病的发生发展取决于三个因素： 1 感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。 2 机体的抵抗力 免疫力，以细胞免疫为主 。 3 结核杆菌所致变态反应。 属IV型变态反应，结核菌素试验就是这种反应的表现 。 二、结核病的基本病变 结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变： ？？？？ *结核结节形成 及干酪样坏死。 “＋”机体抵抗力增强 “－”机体抵抗力减弱 变 质 （结核结节）增生 变质（干酪样坏死） 渗出（病灶周围炎） 三、结核病基本病变的转化规律 1、转向痊愈 （1）病灶吸收消散——渗出性改变 （2）病灶纤维化——结核结节 （3）纤维包裹、钙化—干酪样坏死灶 一、原发性 肺结核病 为机体第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。 多见于儿童，也称儿童型肺结核病。 由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。 由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管， （ 结核性淋巴管炎） 并随淋巴流到肺门淋巴结。 （ 肺门淋巴结结核） 肺原发综合征在X线上呈： “哑铃状”阴影。 ◆发展与结局 1、痊愈： 约98%的患儿可无任何症状且可不经任何治疗通过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。 2、恶化进展：抵抗力↓或菌量多，毒力强时： （1）血道播散：形成血源性结核病 （2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见 （3）支气管播散: 极少见！ （二）继发性 肺结核病 机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。 病变特点： 主要类型有： （1）首发病变 再感染灶 多从肺尖开始。 （2）病变发生迅速剧烈，易局限化。 （3）由于再次感染，机体对结核菌 已有一定的免疫力，故肺门淋巴结 多无病变。 （4）病程长