多器官功能障碍综合征讲解.ppt

第二节 多器官功能障碍综合征 《中医急诊医学》 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征不同的命名 主要教学内容 概 念 器官衰竭发生率及次序 概 念 MODS需排除的情况 病 因 病 因 诱发MODS主要高危因素 发病机制 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 二、临床表现 临 床 特 征 分类分型 MODS 分型 MODS临床分期及临床表现 三、诊断标准 四、急诊处理 器官功能支持---提高氧供 器官功能支持---降低氧耗 中医学对MODS的论治 治疗原则 毒热证、瘀血证、虚损证贯穿病程始终， 故以解热解毒、活血化瘀、扶正固本为三大治则；通腑泻下也是重要治则。 辨证救治 “不治已病治未病” “衡动观” 实证期 毒热内盛证和瘀毒内阻证。 高热烦躁，神昏，舌质红绛，脉数；或高热，或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦。 【证机概要】毒热内盛，气机失调，瘀毒内阻，扰闭神机。 【治法】解毒泻热，化瘀理气，醒神开窍。 【处理】 方药：承气汤合犀角地黄汤 阳明腑实，大承气汤，荡涤肠胃。 瘀血证，加丹参、红花等； 神昏，加用安宫牛黄丸。 中成药：清开灵注射液，解毒活血，醒神开窍 虚证期 气阴耗竭证和阳气暴脱证。 身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力；或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。 【证机概要】热毒耗阴伤气，导致气阴两伤，阴损及阳，最终导致阴竭阳脱。 【治法】救阴回阳，醒神固脱 【处理】 方药：阴竭明显者以生脉散。阳脱明显者以参附汤。 中成药：生脉注射液,参附注射液。 多器官功能障碍综合征——罗燕 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍 恶化的结局是多器官功能衰竭 概 述 1 临床表现 2 诊断标准 3 急诊处理 4 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 1 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MODS机制学说 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS 100 5 85-100 4 72-100 3 50-60 2 30 1 3 0 死亡率（%） 累及脏器数 临床表现 分 期 分类分型 临床监测 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高