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中医内科学复习整理 重点章节（肺胀、中风、哮证、、胸痹、胃痛、鼓胀、血证、痹证、水肿） （一）、哮病 定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，特征为呼吸困难、急促，痰声漉漉，甚则喘息不能平卧。 病因：外因：外邪侵袭 内因：饮食不当，情志刺激，体虚病后。 病机：1基本病机——“伏痰”内伏于肺复，由内外因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致 2病位——主要在肺，关系到脾肾心 发作期——主病在肺——邪实为主 缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主 3 病性：可有冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮之分 诊断依据：1主症：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫。 2 先兆症状：有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷。 3 诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等。平时可如常人，多与先天禀赋有关。 辨证论治：1辨证要点：总属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主。 2 治疗原则：以“发时治标，平时治本”为原则，区分寒热虚实。 发时攻邪，祛痰利气。平时治本，辩阴阳别脏腑 发 作 期 冷哮证 寒痰伏肺，遇感触发痰升气阻，肺失宣畅 宣肺散寒 化痰平喘 射干麻黄汤 小青龙汤加减 射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺，姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。 痰热蕴肺，壅阻气道肺失清肃 清热宣肺 化痰定喘 定喘汤 越婢加半夏汤加减 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，外寒痰热哮喘尝。 寒包热哮证 痰热壅肺，复感风寒客寒包火，肺失宣降 解表散寒 清化痰热 小青龙加石膏汤 厚朴麻黄汤加减 杏仁夏味半升量，升麦四麻五朴良，二两姜辛膏弹大，脉浮咳喘此方当。 痰浊伏肺，风邪引触肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰 降气平喘 三子养亲汤加味 三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤。外台别有茯苓饮参术陈姜枳实尝 虚哮证 哮病久发，痰气瘀阻肺肾两虚，摄纳失常 补肺纳肾 降气化痰 平喘固本汤加减 平喘固本党参味，胡桃虫草坎脐配，沉磁橘夏款冬苏，肺肾双疗此方推。 解 期 肺脾气虚 哮病日久，肺不主气脾虚健运无权， 气不划津，痰饮蕴肺肺气上逆 健脾益气补土生金 六君子汤加减 四君子加陈夏 肺肾两虚证 哮病久发，精气亏乏肺肾摄纳失常， 气不归原，津凝为痰 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎加减 生脉地黄汤—六味地黄汤加生脉汤 二陈汤去乌梅加熟归 喘脱危证 痰浊上扰，肺肾两虚 补肺纳肾 扶正固脱 回阳救急汤合生脉散加减 略 （二）肺胀 定义： 肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满，不能敛降，临床表现为“喘息上气，咳嗽咳痰，胸部膨满，烦躁，心悸，面色晦暗，甚或腹部胀满，唇甲紫绀，肢体浮肿” 病因：外因：感受外邪 内因：久病肺虚 病机：1基本病机——外感内伤引起肺病迁延不愈致肺主气功能失常，肺气胀满，不能敛降。 2病位——主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 3病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，兼见同病。 4病性：多属本虚标实 外感诱发时——偏于邪实； 平时——本虚 诊断依据：1主症：咳逆上气、痰多、胸闷如塞，胀满、喘息，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 2兼证：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱。 3诱因：外感、劳倦过度、情志刺激 4病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。 辨证论治：1辨证要点：总属标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。 偏实须分清痰浊、水饮、血瘀 偏虚须分清气（阳）虚、阴虚的性质，肺心肾脾病变的主次。 2 治疗原则：治标与治本，祛邪与扶正共施。 标实：祛邪宣肺（辛温、辛凉）降气化痰（温化、清化）， 温阳利水（通阳、淡渗）开窍 息风 止血 本虚：补养心肺，益肾健脾 肺虚脾弱，痰浊内蕴 肺失宣降 化痰降气 健脾益肺 苏子降气汤 合三子养亲汤 苏子降气橘归，前胡桂厚草姜依，上盛下虚痰嗽喘，加入沉香贵合机。 痰热壅肺，清肃失和肺气上逆。 清肺化痰 降逆平喘 越婢加半夏汤 桑白皮汤加减 痰蒙神窍证 痰蒙神窍，引动肝风 涤痰，开窍 息风 涤痰汤加减 参苓橘茹草，枳实。 涤痰汤—导痰汤加菖茹参 阳虚水泛证 心肾阳虚，水饮内停 温肾健脾 化饮利水 真武汤合 五苓散加减 肺肾气虚证 肺肾两虚，气失摄纳 补肺纳肾 降气平喘 平喘固本汤合 补肺汤加减 平喘固本党参味，胡桃虫草坎脐配，沉磁橘夏款