广中医二院2010妇科讲解.doc

导论 1、《黄帝内经》是我国现存的第一部医学经典著作，该书最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相联系的子门、胞脉、脉络，论述了妇女生殖活动由初发、旺盛以至衰竭的全过程。并记载了首张妇科药方“四乌贼骨——藘茹丸” 第二章 女性生殖脏器解剖与生理 1、子门：相当于子宫颈，又有胞门、子户之称。 2、阴道：又称产道、子肠，是连接胞宫与阴户的通道。 3、阴户：又称四边、产户，系指女性外阴。 4、玉门：指阴道口及处女膜。 5、天癸的含义——天癸是促进人体生长、发育、生殖的一种物质。属于阴精。来源于先天，禀受于父母，藏于肾中，受肾中精气资助，赖后天水谷精微滋养，在人体生长发育过程中逐渐成熟，当肾气充盛之后，始能泌至而发挥作用；进入绝经期后，又随着肾气的虚衰而逐渐竭绝 6、天癸的作用——使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通，使冲脉广聚脏腑之血，下注于胞宫，从而使胞宫在脏腑、经络、气血、共同作用下开始有节律地定期藏泻。是月经产生的动力。 7、并月——个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次。 8、季经——三个月一潮，亦名“居经” 9、避年——月经一年一行者 10、暗经——终生不潮而能受孕者。 11、激经——妊娠早期仍按周期有少量阴道流血，但无损于胎儿者，亦称“盛胎”或“垢胎”。 12、月经产生的机制：是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻的生理现象。（如图） 1）肾气-天癸-冲任-胞宫轴学说 2）其他脏腑、经络的协同作用 3）气血充盛与和调是月经产生的重要条件 13、妊娠在《内经》中称为“妊子”、“怀子”、“有子”、“重身”。《金匮要略》始称为妊娠。其后的古医籍还有“身躯”、“怀娠”、“怀孕”等名称。 14、一般每次妊娠育一胎，若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”，一孕三胎者称“品胎”。 15、预产期推算的公式：妊娠期末次月经第一天的日期为基数，月数+9（-3），日数+7（阴历则+14）。在预产期前后14天内分娩也属于正常范围。 16、试胎、试月——如妊娠第8-9月时，或出现腹中痛，可自行缓解者。 17、弄胎——妊娠月数已足，腹痛或作或止而腰不坠痛者。 18、临产六字要诀——睡、忍痛、慢临产 19、新产后的生理特点：阴血骤虚，阳气易浮。 20、新产三大病：痉、郁冒、大便难 21、女性生殖生理特点示意图（如图） 第三章 妇科疾病的病因病机 妇科疾病的主要病机，其中以肾、肝、脾最为重要。 第四章 妇科疾病的诊断概要 月经脉——月经将至，或正值经期，脉多滑利有力。 妊娠脉——六脉平和而滑疾流利，尺脉按之不绝 临产脉——六脉浮大而滑，欲产则尺脉转急，如切绳转珠，又称离经脉。 第七章 月经病 1、月经病的辩证：主要根据月经的周期、经期、经量、经色和经质特点。 2、治疗原则：重在治本调经 3、治本调经的主要思路：一、辨病之先后以治本。二、辨病之缓急以定标本之治。三、辨年龄与月经周期之不同阶段，因时制宜、因势利导。 4、少女重在顾护肾气，育龄期重在养肝疏肝，绝经后重在健脾胃 5、遣方用药之际，须注意证候的复杂与月经周期的变化。若属于寒热错杂、虚实夹杂者，应分清主次，或寒热并用、攻补兼施；或先攻后补，或先补后攻；经期勿大寒大热，勿滥用辛散、收涩；经期后勿滥用攻伐，经前勿滥用温补。掌握规律，灵活施治，以提高疗效。 第一节 月经不调 正常月经：月经周期平均28-30天。经期一般为3-7天。一次月经出血总量称为经量，一般为30-50ml，超过80ml为月经过多。 月经先期 概念——周期缩短，月经提前7天以上，甚至半月余一行者。 诊断症状——月经周期提前7天以上、15天以内，连续发生2个周期或以上。 病机——气血冲任不固，血热血海不宁 治则——调经止血 辩证分型 血热证 阳盛实热证 清热凉血，养阴调经 清经散 肝郁血热证 疏肝解郁，清热调经 丹栀逍遥散 阴虚内热证 滋阴清热，养血调经 两地汤 气虚证 健脾益气，摄血调经 补中益气汤 月经过多 概念：月经量明显增多，或每次经行总量超过80ml，在一定时间内能自然停止，且连续2个周期或以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期。 鉴别诊断：主要与崩漏、癥瘕鉴别，还应注意血液病所致的月经异常。血小板减少症、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起月经过多。 病机——冲任不固、胞宫藏泻失职。 辨证分型 气虚证 补气固冲，摄血调经 举元煎 血热证 清热凉血，止血调经 保阴煎+地榆、茜草 血瘀证 活血化瘀，止血调经 失笑散+益母草、三七 经期延长 每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。 病机——主要责之于虚、热、瘀 治则——调经止血，缩短经期 辨证分型 血瘀证 活血化瘀，止血调