广中医一院中西医骨伤科讲解.doc

1.应力遮挡：骨哲应用内外固定后,两种或两种以上具有不同弹性模量的骨和固定材料就随之组成一个机械系统,由于固定材料的弹性模量较高，加载后则会出现弹性模量较大的固定材料承担更多的负荷来保护另一个具有较低弹性模量的材料，从而使较低弹性模量的材料所承担的载荷减少,这种固定材料对骨骼生理应力的分流现象称为固定材料对骨骼的应力遮挡。 2.应力遮挡效应：这种固定材料对骨骼生理应力的分流现象称为固定材料对骨骼的应力遮挡。由于固定材料的力学分流对骨骼造成强度降低及愈合延迟等生物影响效应，称为应力遮挡效应。是影响骨折愈合的重要负面因素之一。应力遮挡效应的大小不但取决于固定材料的应力分流，更主要地取决于骨折断端间的应力传导。。应力遮挡效应不但与固定材料的强度有关，也与临床医生对骨折愈合的理解，以及术后对功能锻炼的指导等密切相关。 3.纵向叩击痛：沿肢体轴向叩击肢体远端，在远离叩击处疼痛为阳性，多见于骨、关节的急性损伤。 4.骨摩擦音：由于骨折断端相互触碰摩擦而产生，一般在局部检查时手触摸骨折部而有感觉。 当关节有摩擦音，提示关节病变，如骨性关节炎关节表现为粗糙的摩擦音。 5.骨传导音：对于一些不易发现或可疑的骨折，可将听诊器置于伤肢近端的适当部位，以手指或叩诊锤叩击肢端骨突，听骨传导音的强弱、双侧对比，如有骨折则骨传导音减弱。亦可用于检查骨折复位的情况，骨位好则传导音增强，骨位差则传导音变弱。 6.强直性脊柱炎：是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主。该病有明显家族聚集性，与人类白细胞抗原（HLA-B27）密切相关。 诊断要点：1.下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；2.腰椎前后屈伸和侧方活动受限；3.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4.双侧骶髂关节炎2级至4级，或单侧骶髂关节炎3及至4级。（如果患者具备第4条并分别附加1-3条中的任何1条，可确诊为强制性脊柱炎。此标准缺乏早期诊断强制性脊柱炎的敏感性。） 7.类风湿性关节炎是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性自身免疫性疾病。特点是多数关节对称性滑膜炎症，常从小关节起病，其次累及浆膜、心、肺、眼等结缔组织。 病理：滑膜炎；关节软骨面破坏；软骨下骨质破坏 诊断要点：1.晨僵至少1小时（6周或6周以上）。2.3个或3个以上关节肿胀（6周或6周以上）。3.腕，掌指关节或近端指间关节至少一个关节肿胀（6周或6周以上）。4.对称性关节肿胀（6周或6周以上）。5.类风湿关节。6.手X线变化。7.RF（类风湿因子）阳性。 以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎。（P438） 8.膝关节损伤三联征（OT）内侧副韧带与前交叉韧带、内侧半月板同时损伤.多见于膝关节外翻暴力足够大时，关节短期（48小时内）迅速肿胀，活动障碍。是严重危害膝关节功能的复杂性损伤之一,且误诊率高 ,处理也较复杂。 9. 骨坏死：是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分发生坏死的病理过程，X线上表现为骨质破坏区内无管结构的致密阴影。多见于股骨头，中医称为“骨痹”、“骨蚀”。 10. 脊髓休克：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态，一般持续2-4周，这种现象称为脊髓休克。主要表现为在横断面以下脊髓支配的骨骼肌紧张性减退甚至消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失。实质性损害早期表现多出现在24-48小时内出现，后逐渐出现上级神经元瘫痪特征。终止标志为：肛门反射，龟头海绵体反射，跖反射（+）。是脊髓挫伤和多裂伤早期伴发的一种病理表现。 11. 脑震荡：是一种原发性脑损伤，属轻型脑损伤。一般是在头部遭受轻度暴力后，产生短暂意识丧失，随即清醒，有近事遗忘，无神经系统功能缺损表现。在肉眼下所见脑组织多无器质性损伤，但在显微镜下可见某些病理形态上的改变。中医属“头部内伤”范畴。 一、颈椎病的检查 1、椎间孔挤压试验：患者取坐位，可想患侧或健侧屈颈，亦可前屈后伸颈部，检查者双手掌面压患者头顶部加力，若出现颈痛且向上肢放射为阳性。多见于颈椎间盘突出者。 2、臂丛神经根牵拉试验：患者取坐位，头微屈，检查者一手推患者头部向健侧，另一手握患侧腕部作相对牵引，若患肢出现放射痛、麻木为阳性，多见于神经根型颈椎病。 3．椎动脉扭转试验：患者头向后仰并向侧方转动，若出现头晕，目眩，恶心，呕吐者为阳性，多见于椎动脉型颈椎病。 二、脊柱侧弯测量方法及cobb意义 方法：运用脊柱全长正位相X片测量。目的：通过对侧弯角度的测量评估侧弯严重程度 1.首先确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分