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内蒙古多层次资本市场融资扶持补贴资金申报表 申报企业名称 （全称） 注册地址 联系人 联系电话（手机） 申报补贴事项类型 项目完成时间 融资情况简要说明 申请补贴金额（万元） 申报企业开户银行 及账号 项目承销机构名称 承销机构开户银行 及账号 申 报 补 贴 事 项 类 型 申 报 补 贴 事 项 类 型 A 企业与券商签订正式辅导协议，向证监局报送辅导报备资料，证监局正式出具辅导备案函件的，给予100万补贴资金 B 企业向中国证监会正式报送上市申请材料，证监会出具受理函，给予100万补贴资金 C 企业获得证监会发审会通过，取得证监会核准批文并正式挂牌上市交易的，给予融资额0.5%剩余（扣除200万）的费用补贴（最高不超过100万） D 企业在境外上市，获得境外交易所批准上市文件并正式挂牌上市交易的，给予融资额0.5%的费用补贴（最高不超过300万） E 上市公司开展并购重组，获得证监会批文并完成并购重组的，给予并购标的资产0.5%的费用补贴（最高不超过300万） F 区外上市公司（含境内买壳、借壳上市）注册地、税收迁入自治区的，给予300万补贴资金 G 企业获得全国股转公司（新三板）同意挂牌的函，并成功在新三板挂牌的，给予50万补贴资金 H企业在新三板挂牌后，获得全国股转系统同意股票发行的函，并通过发行股票或债券实现首次融资，给予融资额1.5%的费用补贴（最高不超过100万） I企业与内蒙古股权交易中心签订正式挂牌协议，完成股份制改造，进入中心孵化板块，给予50万补贴资金 J 企业在内蒙古股权交易中心挂牌成为孵化企业，并与内蒙古股权交易中心签订融资协议，通过股权转让或发行债券实现首次融资，给予融资额1.5%的费用补贴（最高不超过100万） K 企业发行中小企业私募债，获得上海证券交易所、深圳证券交易所、内蒙古股权交易中心备案通知，并完成发行募集资金到位的，给予融资额0.5%的费用补贴（最高不超过100万） L 企业发行中小企业集合票据，获得中国银行间市场交易商协会注册通知书，并完成发行募集资金到位的，给予融资额0.5%的费用补贴（最高不超过100万） M 企业发行中小企业集合债，获得国家发改委审核通过函件，并完成发行募集资金到位的，给予融资额0.5%的费用补贴（最高不超过100万） N 地方融资平台公司发行小微企业扶持债，用于支持中小微企业发展，获得国家发改委审核通过函件，并完成发行募集资金到位的，给予融资额0.5%的费用补贴（最高不超过100万） P 企业利用资产证券化方式募集资金，获得中国证监会审核通过函件，并完成发行募集资金到位的，给予融资额0.5%的费用补贴（最高不超过100万） Q 地方银行业法人金融机构发行小微企业金融债，用于支持中小微企业发展，获得监管部门审核通过函件，并完成发行募集资金到位的，给予融资额5‰的费用补贴 R 地方银行业法人金融机构发行“三农”专项金融债，用于对“三农”领域的信贷支持，获得监管部门审核通过函件，并完成发行募集资金到位的，给予融资额5‰的费用补贴 申报企业签章 法人代表： 日 期： 年 月 日 项目承销机构签章 法人代表： 日 期： 年 月 日 盟市金融办初审意见：（章） 主任签字： 日 期： 年 月 日 自治区金融办审核意见：（章） 主任签字： 日 期： 年 月 日 填表说明 1.申报企业应如实填写各项信息，保证所填信息真实、完整。 2.“申报补贴事项类型”一栏，企业应根据实际融资类型，从A—R中选择一项填写。 3．“项目完成时间”一栏，企业应填写实际募集资金到账时间。 4.“融资情况简要说明”一栏，企业应根据实际情况，简述发行上市、挂牌或实现直接融资的过程，包括融资进展情况、实际募集资金金额、募集资金运用安排等，要求简明扼要。 5.“申请补贴金额”一栏，企业应根据A—R中的补贴类型，结合自身实际募集资金情况，折算所需补贴资金，如实填写。 6.“申报企业开户银行及账号”、“项目承销机构名称”、“承销机构开户银行及账号”等栏目填写时应保证准确无误。 — 3 —