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第十七部分 生命发展保健 第一单元 计划生育 第一节 避孕方法及护理 避孕是指用科学的方法，在不妨碍正常生活和身心健康的条件下，使妇女暂时不受孕。现有的避孕措施主要是通过阻止精子与卵子结合；抑制排卵和改变宫腔内环境，使其不适于受精卵植入和发育而达到避孕目的。随着科学技术的发展，目前有多种避孕方法可供选择，如工具避孕、药物避孕、自然避孕、喷鼻避孕法、免疫避孕法等。 一、工具避孕 （一）阴茎套 阴茎套也称避孕套，为男用避孕工具，是一种乳胶制成的圆形袋状物，性交时套在阴茎上，能阻止精子进入阴道，从而达到避孕的目的。此种方法使用简单，无副作用，避孕效果可达93%～95%，并且可防止性传播疾病的传播。使用前选择适宜的型号，检查阴茎套有无破损，排空顶端小囊内的空气，套在半勃起的阴茎上，射精时使精液排在阴茎套内，射精后在阴茎未软缩前按住套口连同阴茎一起退出。 （二）宫内节育器 宫内节育器（IUD）经过多年的研究改进与临床应用，被认为是一种安全、有效、简便、经济而且可逆的避孕方法，被广大妇女所接受，目前国内应用十分广泛。 1.宫内节育器种类 目前国内外使用的宫内节育器有几十种，多是塑料、金属或硅胶制品，形状多样。近期国内使用的宫内节育器主要有：TCu200B、TCu220C、TCu380A、MLCu375及孕酮铜5种。 2.宫内节育器避孕原理 大量的研究认为宫内节育器抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。子宫内膜受压缺血可激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，导致囊胚溶解吸收。 带铜宫内节育器所致的异物反应更重，长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能，增强避孕效果。 含孕激素的宫内节育器所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈黏液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢产生影响。 3.宫内节育器的放置 （1）适应证 凡已婚育龄妇女无禁忌证自愿放置者。 （2）禁忌证 急、慢性生殖器官炎症，如盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂；月经不调或经量过多者；重度子宫脱垂、陈旧的严重的宫颈口过松、过紧者；宫腔长度大于10cm或小于6cm者；生殖器官肿瘤；子宫畸形；患有出血性疾患、重度贫血、心力衰竭及各种疾病的急性阶段。 （3）放置时间 常规为月经干净后3~7天，无性交；产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴切口已愈合；剖宫产后半年；哺乳期排除早孕；人工流产术后可立即放置。如出现短期闭经或月经过期妇女，应排除早期妊娠后方可放置宫内节育器。 （4）放置期限 如临床无不适症状，金属环可放置15~20年，带铜TCu200可放15年，塑料环、含孕激素节育器需每年更换。 （5）术前准备 ①嘱受术者术前三天禁止性生活。②术日测体温，体温超过37.5℃者暂不放置。③术前排空膀胱。 （6）操作步骤 ①受术者取膀胱截石位，妇科检查后，冲洗外阴及阴道，铺无菌巾。②手术医生常规刷手后，戴无菌袖套和手套。③用窥阴器扩张阴道并暴露宫颈，常规消毒宫颈及宫颈管。④用宫颈扩张器扩张宫颈管，一般扩张至5~7号，若宫颈较松可不必扩张。⑤用子宫探针探测宫腔深度及宫底宽度。⑥用放环叉或放环钳将选择好的宫内节育器沿子宫方向轻轻送至宫底，小心松开放环钳，取下宫颈钳及窥阴器。 （7）术后保健指导 ①术后休息3日，避免重体力劳动一周。②保持外阴清洁，每日清洗外阴。③术后2周内禁止性生活及盆浴。④遵医嘱定期随访，由于宫内节育器失败以一年内最多见，以后逐渐稳定，因此应于放置宫内节育器后1、3、6、12个月各随访一次，以后每年随访，若发现以下情况应及时就诊：不规则阴道出血、月经延迟、急性腹痛及严重腰痛等。⑤术后3个月内排便及月经期要注意避孕环是否脱落。 4.放置宫内节育器的副作用 （1）出血 宫内节育器的主要副反应是异常的子宫出血，表现为月经过多、经期延长或周期中点滴出血。几乎全部妇女在放置节育器后的最初1、2个月都会出现经间期出血，第一次月经比正常量稍多，以后逐渐稳定，多数妇女可以耐受。部分妇女可有长时间的经间期点滴出血或月经量增多，经期延长，只有少数妇女放置节育器后出现阴道出血逐渐增加。引起出血的原因主要有子宫内膜形态的改变、子宫内膜纤维蛋白的溶酶的作用、子宫内膜增加释放前列腺素的作用和局部释放过多的组织胺或肝素等。 防治：首先要根据具体情况选择合适型号，减少放置宫内节育器后妇女不适