郵政存簿劃撥儲金帳戶委託終止委託郵局代繳費用申請.docVIP

98-04-42-03B 申請日期 年 月 日 郵政 存簿劃撥 儲金帳戶 委 託終止委託 郵局代繳費用申請書 □新辦代繳（請詳閱背面注意事項）□劃撥轉換存簿代繳（請詳閱背面注意事項9、10） □終止下列指定項目代繳 □本申請書表列項目全部終止代繳（請詳閱背面注意事項10） 申請人戶名 申請人身分證號 聯絡電話 公 宅 局號 帳號 蓋章或簽名 團體戶請蓋戶名章及負責人章 儲匯壽險專用章 主管 □劃撥帳號 代 繳 費 用 項 目 及 用 戶 資 料（請 參 閱 繳 款 單 相 關 欄 位） 台 電 電 費 電 號 中 華 電 信 營運處代號 用 戶 號 碼 台 灣 自來水 站所 編 號 檢號 瓦 斯 費 公 司 別 站 別 用 戶 號 碼 台 北 自來水 大區 中區 戶 號 檢號 就 業 安定費 繳款人代碼 其他水費 編號 / 水號 勞 工 保險局 費用名稱 投保（提繳）單位名稱 保險證號（提繳單位編號） 營利事業統一編號或負責人身分證號 勞工保險費 勞退金提繳費 國 民 年 金 保 險 費 被保險人姓名 及身分證號 被保險人姓名 及身分證號 全民健康 保險費 第一類至第四類 被保險人投保單位 被保險人投保單位名稱 繳款單之繳款人 投保單位代號 第六類被保險人 在公所加保者 被保險人姓名 繳款單之繳款人 被保險人身分證號 ※請勿申辦被保險人眷屬之健保費轉帳代繳，眷屬保費已由被保險人一併繳納。 委 託 轉 帳 代 繳 注 意 事 項 說 明 個人資料當事人請先瞭解「郵政儲金匯兌個人資料蒐集告知聲明」相關內容後（可洽各地郵局索取或於郵局網站下載【網址：.tw】），填妥本申請書交郵局辦理。 本申請書填寫1式2份，請持同印章，以存簿儲金帳戶代繳者並請持同儲金簿，向任一郵局申請。為利申請人申請代繳費用，申請人無論以一般印章或原留印鑑蓋章或簽名（簽名者須由本人出示身分證件）者，其效力均相同，申請人絕無異議。 新辦委託代繳費用，請檢附最近月份之費用繳款收據影本1份（申請委託代繳國民年金保險費者免附，但須出示被保險人身分證正本或影本）。 申請委託代繳費用，須待委託收費機構完成代繳建檔作業後開始生效，尚未生效前申請人仍須自行繳費。 郵局代繳之費用，均於事後補登儲金簿或寄發劃撥儲金帳戶收支詳情單，收據由委託收費機構另寄。委託代繳戶如對已轉帳代繳費用之金額、明細、費率等有疑義，請逕洽委託收費機構查詢釐清或辦理退費、補繳等事宜。 委託代繳戶如有售屋、遷移地址等情形，已無須代繳舊址各項費用者，請務必辦理舊址代繳項目終止及新址代繳項目委託手續。 委託代繳戶如連續兩次存款不足無法扣繳或經查明確已他遷，費用業由後用戶負責繳付者，公用事業費用機構得取消其代繳。 帳戶地址如需變更，請另填立帳資料變更申請書。 辦理「劃撥轉換存簿代繳」時，申請書各項用戶資料欄位免填寫。本項申請僅對最近6個月內有代繳之費用方予轉換，且須待各委託收費機構完成轉換代繳資料後開始生效，未生效前仍由原劃撥儲金帳戶扣繳相關費用。 劃撥轉換存簿代繳或終止全部代繳項目，僅限轉換或終止代繳本申請書下列代繳單位之費用項目（如需終止授權轉帳代繳各項稅款、保險費、信用卡款等其他費用，請逕洽各事業機構辦理）。 代繳單位代號（※者限存簿代繳） 台灣電力公司 100 新海瓦斯公司 307 ※欣屏天然氣公司 321 中華電信公司 200 台灣中油公司 308 ※欣雲天然氣公司 322 臺北自來水事業處 401 欣泰石油氣公司 309 ※裕苗企業公司 323 台灣自來水公司 403 欣中天然氣公司 310 ※竹名天然氣公司 324 ※金門縣自來水廠 405 欣彰天然氣公司 311 ※竹建瓦斯公司 325 ※九曲堂自來水廠 406 欣林天然氣公司 312 ※欣芝實業公司 326 ※連江縣自來水廠 407 欣南天然氣公司 313 健保署全民健保費 527 大台北區瓦斯公司 301 欣高石油氣公司 314 勞保局勞工保險費 567 欣欣天然氣公司 302 ※欣雄天然氣公司 316 勞保局勞退金提繳費 591 欣湖天然氣公司 303 ※南鎮天然氣公司 317 勞保局國民年金保險費 597 欣桃天然氣公司 304 ※大台南區天然氣公司 318 勞動力發展署就業安定費 800 ※陽明山瓦斯公司 305 欣嘉石油氣公司 319 欣隆天然氣公司 306 ※新竹瓦斯公司 320 本網路單據僅供列印填寫使用 □存簿 第一聯：郵局存查（永久保管） 104.01 B5/正面 網路版 印證欄 交易代號 劃撥代繳：0405、0425，劃撥轉換存簿代繳：1614-2，存簿代繳：1614、1670 104.