常见膝关节疼痛的原因与治疗讲解.doc

常见膝关节疼痛的原因与治疗 ?? 台北荣民总医院骨折科主任 ? 陈威明 ?? ???? 膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的疼痛是骨科门诊最常遇到的问题之一。于介绍疼痛的原因之前，先简单的介绍人体膝关节的解剖构造。膝关节的主耍结构含括股骨（femur）胫骨、及髌骨（patella﹔knee?cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior?and?posterior?cruciate?ligaments）、内侧韧带（ medial?collateral?ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint?capsule） 及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节 前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。上述这么复杂的解剖构造任何一处病变都可能造成膝 关节疼痛，以下将介绍不同年龄层常见膝关节疼痛的原因及其治疗。 ?? ? A.????? 小于十岁的小孩：生长痛 生长痛多发生于3到5岁及8到11岁的小孩，病患常会说膝关节附近有酸痛现象，时而左侧时而右侧， 医生下此诊断要非常小心。首先，理学检查绝不可摸到红肿或硬块，而且要告知病患如摸到任何肿 块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。我们每年都会遇到一些被误诊为生长痛而延误就医的骨 癌病例，不可不慎。 ?? ? B.????? 青少年：胫骨粗隆骨骺炎 ? 一般发生于男生，常见到膝关节下方之胫骨粗隆较为突出，病人常主诉跑步或跳跃时，此处特别疼 痛。由于见到膝关节下方较为突出，家长会误以为孩子得了肿瘤，其实此处是髌骨肌腱附着处，由 于跳跃及剧烈运动时，肌腱反复牵扯，导致发炎。如能嘱咐患者减少跳跃、蹲、跪，控制体重，热 敷患部，疼痛严重时服用一些消炎止痛药，大多数患者在十七、十八岁以后会自然康复。但是，有 少数的病患长期保守治疗无效，由于长期的疼痛需要手术治疗切除增生之碎骨。 ? ? 骨肿瘤： ? 骨肿瘤最好发于10岁至19岁的青少年，由于此年龄层是身高抽高最快的时期，细胞分化最快，相对 的细胞也较容易变性。由于膝关节上下之生长板是细胞分化最活跃而且影响日后下肢长度最剧的地 方，所以骨肿瘤也最好发于膝关节附近。由于骨肉癌（ Osteosarcoma）是一相当恶性的疾病，所以必须提高警觉，当你发现膝关节附近有肿块，或觉得晚上特别疼痛（Night?pain）时，最好能照X光检查。所幸的是，骨肿瘤发生率相当低，只要能提高警觉，不必太过忧心。 ?? ? C.???? 青年：半月板裂伤 ?? ? 病患常有创伤病史，但是年纪大的人亦可能没有创伤而是由于退化造成的断裂（degenerative?tear）。半月板断裂之受伤机转，大多因为膝关节于创伤时扭转的力量（twisting）导致软骨破裂。受伤之后，病患还是可以走动，但是日后常出现关节肿胀及僵硬的现象，并且时而关节出现声响（popping），甚至有卡住的现象（locking），由于关节内积水（effusion），所以会出现慢性关节肿胀，如果吃了诸多消炎药均得不到彻底的疗效，或是关节内反复出现卡住的现象，应诉诸手术治疗，否则日后不但关节持续肿痛，且可能因长期磨损，日后出现退化性关节炎的机率很高。 ?? ?手术是经由关节镜为之，伤口小，恢复快，如果裂开部位位于外侧三分之一，由于此处之半月板有 血液供应，有愈合机会，医生会予以修补；但如果断裂发生于内侧三分之二，则直接修剪断裂处， 使膝关节活动时不再卡住半月板。 ? ? 乙、 ?? 和运动相关的受伤（Sports-related?injuries），如肌腱炎 （tendinitis）或滑囊炎（bursitis） ?? ? 运动是现代人生活上相当重要的一环，但过度的运动或热身不足，运动伤害就容易产生。许多人跑步、爬山或打完篮球后，膝关节出现疼痛，常常是因膝关节附近之肌腱（tendon ）或滑囊（bursa）出现发炎的现象。大多数会于发炎部位出现压痛点（tenderness），滑囊炎于较严重时会出现肿胀，如果能适度的休息，急性期予以冰敷，慢性期则予以热敷，甚至可以使用超音波、短波、干扰波等理疗工具，加上服用一点非类固醇类消炎药，应可得到不错的疗效，但是如果治疗成效不佳，可以考虑于局部注射少量类固醇，但是位于髌骨前方之滑囊炎（prepatellar?bursitis），又称家庭主妇膝（housemaid’s?knee ），常因跪着擦地板磨擦引起，亦常发生于男性因为创伤所致，如果长期肿胀不消，可以考虑手术切除滑囊。 ?? ? 丙、 ? 韧带受伤 ? 车祸或较剧烈的运动如足球、