伤寒护理幻灯片.pptVIP

患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。 临床分型 一 初期：第1周。首发症状为发热，呈梯形上升。 二 极期：第2-3周 三 缓解期：第3-4周 体温下降，各种症状减轻 四 恢复期：第5周 体温正常，各种症状消失 血象：WBC数 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 淋巴细胞 培养： 血培养(最常用确诊） 骨髓培养（已用抗生素者） 大便培养(带菌者) 1.一般治疗：隔离 、休息、饮食、护理 2.病原治疗 3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症 4.并发症治疗 病原治疗 喹诺酮类：为首选药物。 头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。 氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒的有效药物。 退热后继续用10～14d，总疗程2～3周。 并发症治疗 肠出血 禁食，严密观察，止血，适量输血； 大量出血，内科治疗无效，可考虑手术。 肠穿孔 禁食水，胃肠减压，静脉输液，控制腹膜炎； 视情况予以手术治疗 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 病史：（1）流行病学特点 （2）患病及治疗经过 （3）心理社会状况 身体评估（1）生命体征 （2）神经精神状态 （3）皮肤黏膜 （4）腹部情况 实验室及其它检查 护理诊断 主要护理诊断： 1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关 2.营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关 3.潜在并发症：肠穿孔、肠出血 护理措施 1.体温过高（1）体温检测 （4）保证液体入量（2）降温 （5）加强口腔、皮肤护理（3）卧床休息 （6）用药护理 2.营养失调：低于机体需要量（1）介绍饮食调控的重要性（2）饮食原则（3）营养状况监测 护理措施 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔（1）避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等（2）观察并发症的征象（3）便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌新斯的明（4）肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观察 健康指导 对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带菌者要做好肠道隔离 预防疾病指导：做好公共卫生管理、保证饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治 患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规 WBC6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。 思考 该患者最可能的诊断是什么？ 为明确诊断还应该做哪些检查？ 针对该患者该采取哪些护理措施？ * * * * * * * * * 案例分析 什么是伤寒？ 伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。 沙门氏菌属D群 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 主要致病因素为内毒素 病原学 伤寒杆菌 Salmonella typhi 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原（Vi） .外界抵抗力较强： 耐寒冷：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖；-20℃长期保存。 对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15`或100℃