公共营养师-糖尿病幻灯片.pptVIP

糖 尿 病 一、概述 随着生活水平的提高和人口老龄化的程度加大，尚有增长的趋势。 目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康，世界性公共卫生问题。 每年11月14日是世界糖尿病日。 2000和2010年罹患糖尿病的人数（百万） 患病率的特点 中、老年人年轻人 脑力劳动体力劳动 超重者明显非超重者 城市农村，但农村↑速度城市 富裕地区贫困地区 发达国家发展中国家。 是一种常见病，全世界发病率1~2%，全球2型糖尿病病例占90%(中国为95%)。 发达国家如USA 5~6% 中国患病率约为3.21% 中国城市地区的患病率估计为4.8% 总人群中，30%的患者确诊 确诊糖尿病病人中，40%得到治疗 定义 是一种与遗传和多种环境因素相关的全身性内分泌代谢性疾病。是由于体内胰岛素的绝对或相对中足而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其主要特点是高血糖和糖尿。 二、病因 遗传因素，约25~50%的病人有家族史。 病毒感染，脑炎、心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒、腮腺炎、风疹病毒均可致病。 自身免疫 化学毒物，四氧嘧啶，链脲佐菌素等化学物质可使实验动物发病。 胰岛素拮抗激素分泌过多，如：胰高糖素、生长激素、糖皮质激素、性激素等。 二、病因 神经因素，下丘脑对Ins有调节作用。精神创伤和持久性的紧张易致病。 饮食因素 饮食消费原始的地区（土著人）很少，当转化为高度加工商业食品时，患病率 。 大量的精糖、脂肪、动物类食物、纤维较少。 肥胖、年老和体力太少。 胰岛素绝对或相对不足，CHO、脂肪、蛋白及水电代谢紊乱 (一)糖代谢紊乱 胰岛素不足，GS利用↓,即GS进入细胞↓、糖原合成↓、糖酵解↓、磷酸戊糖通路和三羧酸循环↓；肝糖输出↑即肝糖原异生↑、糖原分解↑。其结果是血糖↑ ，从而致糖尿、高血浆渗透压和酸中毒。 (二)脂肪代谢紊乱 早期轻症者因多食而肥胖。后因磷酸戊糖通路↓，还原性辅酶Ⅱ(NADPH) ↓，脂肪合成↓，患者多消瘦。 肝糖原合成及贮存的↓，脑垂体及肾上腺等激素调节下，脂肪自脂库动员转入肝沉积，致肝细胞变性及肝肿大成为脂肪肝。 重症者大量脂肪分解经β-氧化产生大量乙酰辅酶A，因不能充分利而转为酮体。胰岛素不足，酮体氧化利用↓大量集聚，致酮血症和酮尿。发生酮症酸中毒，重时昏迷。 脂类代谢紊乱致胆固醇合成旺盛，形成高Tch血症，常伴有高脂血症和高脂蛋白血症，是糖尿病动脉硬化并发症重要基础。 (三)蛋白质代谢紊乱 为弥补糖代谢失常能量不足，肌肉及肝蛋白质合成↓，分解↑，呈负氮平衡。血中非蛋白氮和氨基酸↑，特别是成酮氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸等成倍↑，脱氨基生酮，引起并加重酮血症。 长期负氮平衡，患者消瘦、乏力、抵抗力↓、易感染、伤口不易愈合等，儿童生长发育受阻。 (四)水电解质，维生素代谢紊乱 糖尿、酮尿引起多尿症；蛋白分解产生大量酸性产物，如磷酸、硫酸、酮酸和其他有机酸，排出时损失大量水及钠钾等；酮症因厌食、恶心、呕吐而摄水、电解质及维生素↓。 失水严重，早期为低钠低钾血症，肾功损害时，血钾↑。钙尿损失较多，钙负平衡。因代谢相对旺盛和损失过多，有维生素缺乏，特别是与能量代谢有关B族维生素更明显。 三、分类及诊断标准 IDDM——胰岛素依赖型糖尿病 ◎多见于幼年、青少年 ◎三多一少症状明显，易发生酮症中毒 ◎常需终身依赖胰岛素 NIDDM——非胰岛素依赖型糖尿病 ◎多见于40Y以上的成年人 ◎肥胖 ◎病程缓慢，三多一少症状不明显 ◎胰岛素相对不足，常需药物治疗 妊娠糖尿病 ◎一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2％～3％。 ◎发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关 ◎大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 其他类型糖尿病 ◎是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。 糖尿病诊断标准 四、营养治疗 1. 治疗目的: （1）提供适量热量，满足机体需要以维持理想体重。 （2）使血糖降低或尽可能接近正常水平。 （3）预防并发症的发生。 （4）纠正营养状态，防止营养不良的发生。 营养治疗的目标 达到并维持理想的各项代谢指标 血糖 血脂 血压水平 预防和治疗慢性并发症 肥胖，心血管疾病，高血压 改善整体健康水平 补充个人营养需求 2. 治疗措施 (1)饮食治疗 营养治疗被认为是糖尿病管理的基础，有效的控制饮食通过以下两点实现 教育 改变生活方式 (2)运动疗法 体育锻炼对糖尿病人的益处 改善代谢指标 保持或达到理想的体重 保持心血管的功能 增加弹性 保持或增加肌