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妊娠期合并症 临床表现及诊断 （一）妊娠合并心脏病的诊断 1.病史 2.症状与体征 3.辅助检查 心电图、X线、B超、超声心动图等 （二）心脏病心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后有心悸、轻度气短，休息后症状消失。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，但轻微活动即感心悸、气短、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 （三）早期心力衰竭的表现 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 2.休息时心率＞110次／min，呼吸频率＞20次／min。 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 （二）妊娠期 终止妊娠的指征：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在12周前行人工流产。如心脏代偿功能 Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史者、风湿活动期、发绀型先天性心脏病、严重心律失常、并发细菌性心内膜炎等。 （四）产褥期 产后3天内，尤其24h内应绝对卧床休息，密切观察心脏代偿功能，预防心衰发生。应用广谱抗生素预防感染至产后1周左右停药。心脏代偿功能Ⅲ级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。 母婴传播 甲型肝炎：经粪-口途径传播，HAV不能通过胎盘传给胎儿，但分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。 乙型肝炎：母婴传播是HBV传播的主要途径之一。有3种途径：宫内传播（经胎盘）、产时传播（胎儿吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物）、产后传播（接触母乳及母亲唾液）。 丙型肝炎：已证实HCV存在母婴传播 丁型肝炎：传播途径与HBV相同，较少见。 戊型肝炎：目前已有母婴间传播的病例报告。 （二）产科处理 1.妊娠早期：积极治疗，同时行人工流产术。 2.妊娠中、晚期：给予保守治疗，根据病情采用抗病毒、利胆、降酶、增强免疫力、促进肝细胞再生的中西药综合治疗。如病情加重，应考虑终止妊娠。注意防治贫血和妊娠高血压疾病。 3.分娩期：普通型肝炎如无产科指征，一般经阴道分娩，应缩短第二产程，防止产道损伤和胎盘残留，预防产后出血。留脐血查肝功能及乙肝病毒的抗原抗体检查。 4.产褥期：预防产后感染，选用对肝脏损害较小的广谱抗生素。产妇不宜直接哺乳，避免传染新生儿，回奶禁用雌激素。防止母婴传播的根本办法是免疫接种。 概 述 糖尿病是一种全身性慢性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况：妊娠前已有糖尿病，称糖尿病妊娠；妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，称妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。 妊娠对糖尿病的影响 胰岛素需要量的变化 ①孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外。②妊娠中晚期，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。③产后随着胎盘排出体外，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少，否则易出现低血糖休克。 糖尿病并发症机会增加，病变速度快，个别病人甚至发展为双目失明或死于尿毒症。 因此，妊娠可使糖尿病患者的病情加重，隐性糖尿病显性化，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病。 糖尿病对妊娠的影响 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，围生期母婴死亡率很高，应引起高度重视。 对母体的影响 1.受孕率低于正常妇女 2.流产发生率高 3.羊水过多的发生率高 4.妊娠期高血压疾病发生率高 5.感染机会高 6.难产、产后出血率增高 7.易发生糖尿病酮症酸中毒 对胎儿及新生儿的影响 1.巨大胎儿发生率高 2.胎儿生长受限发生率高 3.早产发生率高 4.胎儿畸形率高 5.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 6.新生儿低血糖发生率增高 诊 断 与非妊娠期糖尿病的诊断相同 病史 临床表现 辅助检查： 确诊必须依靠空腹血糖测定和糖耐量试验。 处理要点 对器质性病变较轻，血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 1.孕期的处理 内科与产科密切配和，从妊娠合并糖尿病的知识教育、饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗、自我监测等方面入手，将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内。 2.围生期处理 选择合适的分娩方式，适时终止妊娠，积极预防产褥期感染、产妇及新生儿低血糖症。 * 教学目标 1、掌握妊娠、分娩与心脏病的相互影响及处理原则，熟悉妊娠合并心脏病的临床表现和诊断 2、掌握妊娠、分娩与病毒性肝炎的相互影响及产科处理原则，了解其诊断及预防 3、熟悉妊娠与糖尿病的相互影响 妊娠合并心脏病 概 述 妊娠合并心脏病是孕、产妇死亡的重要原因之一，列孕妇死亡