佛山市三水区居民家庭收入情况自报表（农村）.docVIP

佛山市三水区居民家庭收入情况自报表（农村） 填报时间： 年 月 日 户主姓名 户籍所在地 现住址 家庭人口 联系电话 户主 及家庭 成员 情况 姓名 性别 年龄 身份证号码（有效证件号码） 与户主关系 健康状况（健康、残疾级别、疾病种类等） 工作单位或就读学校（年级） 收入来源（薪金、退休金、赡养费、红利等） 固定月收入（元/月） 备注 家庭固定收入情况 收入合计（元/月） 家庭人数 月人平收入（元） 家庭非固定收入 （之前12个月内） 种植收入（元/年） 养殖收入（元/年） 家庭股份分红（元/年） 其它收入 家庭非固定收入情况 品种 面积 收入 品种 面积（数量） 收入 分红时间 家庭股份数 分红所得 项目 收入 收入合计（元/年） 家庭人数 月人平收入（元） 非共同生活的法定赡（抚、扶）养人情况 姓名 性别 年龄 身份证号码 与申请人（户主）关系 健康状况 工作单位 收入来源 月收入 （元/月） 其家庭人口 其家庭月人平收入 元 所属家庭是否低保 家庭主要财产情况 （一）住房： ①面积： 平方米 ； ②权属：自有房□ 、周转房□ 、租住房□ 、公房□ ； ③构造：平房□ 、楼房□ 。 ④是否危房：是□ 、否□ 。 （二）其它： ①摩托车：有□ 、无□ ； ②汽车：有□ 、无□ ； ③空调机：有□ 、无□ ； ④计算机：有□ 、无□ 。 家庭生活主要开支 （一）电费： 元/月 、燃气费 元/月 、电话通讯费 元/月 、水费 元/月 。 （二）其它基本生活开支： 填表说明： 1、赡养费计算标准：①非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入超出2倍低保标准的，被赡养人赡养费按低保标准线计算；②非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入介于低保标准至2倍低保标准之间的，被赡养人赡养费按适度合理原则计算；③非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入低于低保标准的，免计赡养费；④赡养费合计最高不超过低保标准线。 2、低保金计算公式（城镇）：（固定月收入×6个月＋申请前6个月内的非固定收入）÷家庭人口÷6个月 3、低保金计算公式（农村）：（固定月收入×12个月＋申请前12个月内的非固定收入）÷家庭人口÷12个月 4、本表所填内容须与事实相符，如查核不符者，给予责任追究。 填报人签章（手指模）确认：