特殊作业审批表.docVIP

表3-1-1 许可地下坑槽开挖许可证（动土证） 文件编号： 施工分包商 名 称 开挖范围简图： 已有地下设施情况： 保护措施： 注意事项： 批准（总承包商项目部）： 年 月 日 申请（施工分包商）： 年 月 日 其它批示： 注：1、表由各施工单位在动土前一周编制审报，经批准后方能开工。 2、动土部位必须附简图（可另附），图中要注明动土开挖范围注出中心坐标、宽度及起 止坐标。应采取的保护动土周围地下工程的保护和安全措施。 3、此表由总承包项目总图管理或总调审批。 表3-1-2 现场动火许可证 申请单位： （盖章） 编号： 动火地点 动火内容 动火方式 动火执行人 监护人 动火负责人 动火时间 动火责任 动火作业必须采取绝对安全的措施，并承担因安全措施不到位或违章作业等引起的一切严重后果与相关责任。 动火作业安全措施： 编制人 安全审核人 特殊动火会签 月 日 时 分 分析次数 可燃气体分析结果（V/V） 分析人签字 分包单位安全部门意见： 安全负责人： 日 期： 分包单位领导意见： 项目经理： 日 期： 总承包单位审查意见： 项目经理： 日 期： 业主单位意见： 负责人： 日 期： 注：根据审批程序留取份数， 表3-1-3 用水/电申请表 编号： 申请单位 施工任务 电度表 初始读数 水表 初始读数 线路布置 合格 □ 不合格 □ 配电箱 合格 □ 不合格 □ 专职电工 合格 □ 不合格 □ 管线安装 合格 □ 不合格 □ 阀门 合格 □ 不合格 □ 接线端子编号 接线柜编号 用电价格 按 文件执行， 元/度 用水价格 按 文件执行， 元/吨 申请单位 申请时间： 年 月 日 负责人签字： 单位盖章 审批单位 申请时间： 年 月 日 负责人签字： 单位盖章 注：此表由总承包项目部总图管理或总调度、HSE负责人审核、项目施工经理批准后送电。 表3-1-4.1 射线探伤作业许可申报表 工程名称： 编号： 致： 我方已具备了 装置 管道（设备）的探伤条件，现准备进行射线探伤，要求探伤现场无关人员回避，特此申请，请予以审查批准。 1.探伤作业地点： （附探伤危险区域平面图） 2.探伤作业时间： 3.使用的X射线机型或同位素源： 4.安全监护人及电话： 5.安全措施及制度、应急方案： ①安全距离 米 拉警戒线 ②设立警示灯，挂警示牌。 ③按射线探伤有关规定和方案拍片。 ④确定危险区内无关人员已全部离开后方可拍片。 ⑤临近生产值班人员不能离开的区域拍片时采取屏蔽措施，射线不能朝向人员活动（工作）区拍片 ⑥涉外单位区域： 申请单位： 申请人： 日 期： 总承包单位审批意见： 批准人： 日 期： 监理单位审批意见： 批准人： 日 期： 业主单位意见： 单 位： 批准人： 日 期： 安全环保部门审批意见： 批准人： 日 期 表3-1-4.2 射线探伤作业安全通知 探伤单位 探伤类型 X 射 线： 同位素源： 探伤位置 安全距离 探伤时间 至 安全标志 联系电话： 注意事项 1、为防止