東広島市墓地、埋葬等に関する法律施行細則.docVIP

様式第１号（第３条、第４条関係） 墓地（納骨堂、火葬場）経営（変更）許可申請書 平成　　年　　月　　日 庄　原　市　長　　様 　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号　〒 　　　　　　　　　　　申請者　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　（　　　） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名） 　墓地、埋葬等に関する法律第10条第１項（第２項）の規定により、墓地（納骨堂、火葬場）の経営（変更）の許可を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 墓地（納骨堂、火葬場）の位置 庄原市 墓地（納骨堂、火葬場）の名称 墓地 墓地（納骨堂、火葬場）の面積 墓地（納骨堂、火葬場）の区域　　　　　　　 ㎡ （うち、墳墓区域?納骨設備?火葬設備　　　　　㎡） 土地所有者の住所及び氏名 法人にあっては、主たる事務所の 所在地、名称及び代表者の氏名 住所 氏名 申請の理由 焼骨のみ埋葬 変更の内容 ※ 変更許可申請の場合 変更前 変更後 工事完了予定年月日 平成　　年　　月　　日 注　不要の文字は、消すこと。 様式第２号（第３条、第８条関係） 周　知　結　果　報　告　書 平成　　年　　月　　日 庄　原　市　長　　様 　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号　〒 　　　　　　　　　　　申請者　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　（　　　） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名） 　墓地（納骨堂、火葬場）の経営（変更）許可申請に当たり、周辺住民等に対し、次のとおり周知を実施しました。 １　周辺住民等の人数 庄原市墓地、埋葬等に関する法律施行細則第８条第１項に規定する者 左記以外の者 １号 ２号 ３号 その他 対象者数 説明会参加者数 個別説明者数 （うち、説明会参加者数） （　　　　） （　　　　） （　　　　） （　　　　） ２　説明会の開催状況 　(１)　開催日時　　　　　　年　　月　　日　　　　時　　分から　　時　　分まで 　(２)　開催場所 　(３)　申請者側出席者の氏名及び役職名 　(４)　説明項目及びその内容 　(５)　参加者の意見及び質疑の内容 ５　個別説明等の概要 　(１)　氏名、住所等 １号～その他の区分 氏　名 住　所 周知 の 有無 周知実施日 周知実施者 周知方法 　(２)　周知内容 　　　　　設置場所、規模、時期などについて個々に周知した。 ６　周知結果とこれに対する申請者の意見（意見書において意見者が条件を付して同意している場合にあっては、その条件に対する申請者の対応及び内容を記入し、同意しない場合又はその他の意見を付している場合にあっては、当該意見書提出に係る経緯等を記入すること。） 　　 注　１　この様式に記入事項の全てを記入することができないときは、別に記入し添えること。 　　２　不要の文字は、消すこと。  誓約書 平成　　年　　月　　日 庄　原　市　長　　様 　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号　〒 　　　　　　　　　　　申請者　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　（　　　） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名） 　私は、次の事項を厳守することを誓約します。 １　苦情、紛争等について 　　　墓地の経営許可申請をするに当たり、墓地等の経営計画について周辺住民等に対し周知しました。ついては、今後、この墓地等の経営に伴う苦情、紛争等が生じたときは、全て私が責任と誠意をもって対応、処理し解決します。 ２　管理等について (１)　墓地には焼骨のみを埋葬します。 　　　(２)　毎年２回以上清掃を行い、墓地及び周辺の環境美化に努めます。 　　　(３)　ごみは定められた方法により処分します。