3 乳痨.pptVIP

体质素虚，肺肾阴亏，阴虚则火旺，虚火灼津为痰，痰火凝结成核； 或情志不畅，肝郁化火，耗损阴液，更助火势； 或肝气犯脾，脾失健运，痰湿内生，阻滞乳络而成。 或因肺痨、瘰疬等病所继发。 1．临床表现多见于20～40岁的已婚体弱妇女，并常有肺痨、瘰疬等病史。 初起、成脓、溃后的临床表现 。 2．实验室及其他辅助检查活动期血液红细胞沉降率加快；结核菌素试验呈阳性；脓液涂片或培养可找到抗酸杆菌。必要时可作病理切片检查以明确诊断。 乳岩常见于40～60岁妇女，乳房内触及无痛性肿块，逐渐增大，肿块坚硬，表面高低不平，针吸细胞学检查或病理切片检查可明确诊断。 乳疽乳房肿块初起红热不显，化脓缓慢，但酿脓时疼痛剧烈，伴高热口渴，脓出黄稠。 (1)保持心情舒畅，情绪稳定。 (2)节制房事，避免过度体力活动，注意劳逸结合。 (3)增加营养食物，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。 (4)积极治疗其他部位的虚痨病变。 初起乳中一个或数个结块，大小不等，边界不清，硬而不坚，推之可动，皮色不变，不痛或微痛，全身症状不明显。 成脓病情进展缓慢，数月后结块渐大，与皮肉相连，皮色不红或微红，肿块变软，形成脓肿。可有胸胁、腋下结块肿大。 溃后脓肿溃破后，形成1个或数个溃疡，流出败絮样稀薄脓液，局部有潜形性空腔或窦道。伴身体瘦弱，潮热盗汗，或神疲乏力，食欲减退等。 证候：多见于初起阶段。乳房肿块，形如梅李，不红不热，质地硬韧，不痛或微痛，推之可动；伴心情不畅，胸闷胁胀；舌质正常，苔薄腻，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，滋阴化痰。 方药：开郁散合消疬丸加减。 证候：多见于化脓或溃后阶段。乳房结块渐大，皮色暗红，肿块变软，按之应指；溃后脓水稀薄夹有败絮状物质，日久不敛，形成窦道；伴面色晄白，神疲乏力，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉虚无力。 治法：补益气血，托里透脓。 方药：托里消毒散加减。 证候：溃后脓出稀薄，夹有败絮状物质，形成窦道，久不愈合；伴潮热颧红，干咳少痰或痰中带血，形瘦食少；舌质红，苔少，脉细数。 治法：养阴清热。 方药：六味地黄汤合清骨散加减 。 初起用阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。 成脓波动明显者宜切开排脓。 溃后七三丹、八二丹药线引流，红油膏盖贴；腐脱肉鲜，改用生肌散、生肌玉红膏。形成瘘管，用白降丹或红升丹药捻条插入，脓尽后改用生肌散。 抗结核药：常选异烟肼、利福平联合用药。 中成药：小盒丹，每次o.6 g，每日2次。芩部丹，每次4片，每日3次。内消瘰疬丸，每次4．5 g，每日2次。 * 乳痨是发生乳房部的慢性化脓性疾病，因病变后期常有虚痨表现而名。 其溃后脓液稀薄如痰，故又名乳痰。 相当于西医的乳房结核。 其临床特点是起病缓慢，初起乳房内有一个或数个结块，状如梅李，边界不清，皮核相亲，日久破溃，脓液清稀且杂有败絮样物，常伴有阴虚内热之证。 乳痨病名首见于《外科理例》。 中医中药辨证治疗对于体质虚弱者尤具优势。原则上应常规配合使用抗痨药物。 辨证论治 内治 外治 气滞痰凝证 正虚邪恋证 阴虚痰热证 其他疗法 抗结核药、中成药 本 节 完 *