中医内科学——便秘.pptVIP

* * 便 秘 [概述] 一·定义：便秘是由于外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 病因：外感寒热，内伤饮食情志， 阴阳气血不足。 病机：大肠传导失常 病位：大肠 ·源流： 1.《内经》认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。 《素问举痛经》曰：“热气留于小肠，肠 中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭不通矣。” 2.《金匮要略》张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 3.《诸病源候论》巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，其病位在胃肠。 4.《严氏济生方》严用和提出了风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。 5.《医学心悟》程国彭将便秘分为“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。 三 ·范 畴 [证候特征]：1、便次粪质 2、伴随症 [病因病机]：1、肠胃积热 2、气机郁滞 3、阴寒积滞 4、气虚阳衰 5、阴亏血少 基本病机：大肠传导失职 [诊断] 1、便次粪质 2、伴随症 3、病因病性 4、现代医学的理化检查 5、排除诊断 [鉴别诊断] 积聚 [辨证论治] 一·辨证要点 1、辨排便周期 2、辨排便粪质 3、辨舌质舌苔 粪质干坚，伴有肛门灼热—热秘 粪质干结，无肛门灼热—实寒秘 粪质不甚干结，断续不畅—气滞秘 粪质不干，便下无力—气虚秘 舌红少津，无苔或少苔—阴亏 舌淡少苔—气血不足 舌淡苔白滑—阴寒内结 舌红，苔黄燥或垢腻—胃肠积热 二·治疗原则 实则通泻，虚则润补 审证求因，审因论治 三·分证论治 实 秘 1、肠胃积热 症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 2、气机郁滞 症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉 治法：顺气导滞 方药：六磨汤 3、阴寒积滞 症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉 治法：温里散寒，通便止痛 方药：大黄附子汤 * * * * *