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全科医学概论 复旦大学中山医院 杨 秉 辉 第一章 全科医学的定义、内容和特点 笑话新编 某中箭，退下阵来，急招医者诊治。把脉诊舌并无大异，告家人应召金创科医师诊。依言往召。方知金创科又分刀伤科、矛伤科、箭伤科。乃延箭伤科专家。及至，见果系箭伤，遂呼助手取锯来，将箭柄锯去。片刻即成。乃辞。家人大惑，询之，谓吾乃箭伤外科也 提倡全科医学就是为了解决分科过细的问题？ 不是！或不仅仅是。 全科医学是一门特定的专科 全科医学是一门强调 “以人为本”的医学专科 神农尝百草，一日而遇七十毒医学是人民大众在生产、生活中创造出来的游方郎中不分科，被尊为郎中，郎中是官名张仲景善治温病，叶天士长于杂病，也不分科 西方医学与教会关系密切 教士兼医生，医生即教士，生活在群众之中 崇尚自然疗法，也不分科 给人以帮助，给人以安慰 战争促成了医学的最先分科，科技的发展为分科治疗奠定了基础 第一次世界大战带来内外妇儿的分科 第二次世界大战之后进一步发展了三级学科 从不分科到分科是医学的一个发展，使千千万万的生命受惠。 抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜 医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体 一个药物反应的试管 医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。 科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不是短时间的精确的生物治疗（cure） 社会的变革、快节奏的生活，社会和心理的压力 心理问题、身心疾病增加 医学模式转化 生物 ? 心理 ? 社会模式 单一生物学的治疗已经不能满足 高科技的生物治疗使医疗费用无限增长 各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于“打救落水者”“为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的” “碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路 人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是使医学回到“以人为本”的基点上来 1969年2月美国家庭医学会成立，为美国第20个医学专业 1980年全美136所医学院中，83％设置了全科医学科，371所医院成为家庭医师进修医院 1957年英国爱丁堡大学医学院首先成立全科医学系 英国和加拿大的临床医师中50％从事家庭医学工作 英国是世界上家庭医学制度最完善的国家 1972年世界全科/家庭医师协会成立 The World Organization of National Colleges Academies and Academic Association of General Practitioners / Family Physicians. （WONCA） 全科医学的定义 全科医学（General Practice）是全科医生在为个人及家庭提供连续性、综合性卫生保健服务时所运用到的知识和技能 全科医生是全科医疗的执行者，能从事内外科各领域的服务并能利用社会资源及专科咨询为病人及其家庭提供协调性服务 全科医疗是一种综合生物医学、行为科学及社会科学的特殊的医疗专科。它是以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴的医疗保健服务。是第一线的医疗保健和全过程的医疗服务。具有协调医疗服务和将病人或其家庭引入方便有效的医疗系统的责任 全科医疗 专科医疗 医生找病人 病人找医生 医生协调保健工作的各各方面 医生只对医疗保健部分负责 以病人的需要为中心制定医疗计划 医生作出权威式的治疗计划 医生是病人家庭的朋友 病人并不了解医生 诊治的疾病多在早期尚未分化 诊治的疾病多数处于进展期 及高度分化 多数为自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多较严重 只需进行筛查和无创性检查 常需昂贵的有创性检查 一级预防是责任之所在 无法进行一级预防 全科医学的内容 临床医疗 一.以家庭为单位。故全科医学亦称家庭医学（Family Medicine）。以家庭为单位可以有利于找出病因，有利于了解病情，可以增加病人对医嘱的顺从性 二.以生物—心理