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心电图 基础知识 常见异常心电图 心电图本质 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差。 将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图。 心电图基础知识—心电图导联—肢体导联 心电图基础知识—心电图导联—胸导联 心电图基础知识—平均心电轴测定方法 心电图基础知识—心电轴偏移的临床意义 电轴左偏：常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。 +90°～+110 °的轻度电轴右偏：常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等。 越过 +110°的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。 心电图基础知识—典型心电图 心电图基础知识—正常心电图—心电传导系统 心电图基础知识—正常心电图—心电图各波的形成 P波是心电周期的第一个波，是左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。心房激动起源于窦房结，发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传播，先激动右心房，然后向后激动左房。 QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极所产生的平面QRS向量在各导联轴上的投影。 心电图基础知识—正常心电图—心电图的测量 心电图基础知识—正常心电图—窦性P波的标志 Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，以Ⅱ导联振幅最大 aVR导联P波倒置 异常心电图—窦性心动过缓、过速、窦性心律不齐 异常心电图—心律失常 房性：房性心动过速 房性早搏 房扑 房颤 窦性P波改变为主 交界性：交界性心动过速 交界性早搏 交界区起搏 QRS波正常（＜ 0.12s） 室性：室性早搏 室性心动过速 室扑 室颤 心室起搏为主 宽大QRS波 房室传导障碍：房室传导阻滞 交界性或室性逸搏心律 异常心电图—房性 异常心电图—交界性 异常心电图—室性 异常心电图—阵发性室上速（房性和交界性） 异常心电图—阵发性室速 异常心电图—房室传导阻滞（AVB） 异常心电图—房室传导阻滞（AVB） 异常心电图—房室传导阻滞（AVB） 异常心电图—束支传导阻滞（BBB） 异常心电图—心绞痛 异常心电图—心房肥大 异常心电图—心室肥大 异常心电图总结 室性心律失常或心室肥大 房性或交界性心律失常伴有室率改变时 对血流动力学影响较大，应引起注意 恶性心律失常 伴有血流动力学改变 室扑、室颤、室速 Ⅲ° AVB，下位心率过慢 恶性心律失常的抢救 意识在 血压可 室速：利多卡因50mg iv（2％利多卡因2.5ml） 阿斯发作: 心源性 意识丧失 抽搐 眼球上翻 心肺复苏 室颤: 意识还在 咳嗽 拳击复律 位置 高度 快速有力 电除颤 缓慢性心律失常:654－2（10－20mg ivdrip) 阿托品(1mg iv) * * ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? V1 、V2 导联面对右室壁，V5 、V6 导联面对左室壁，V3 、V4 介于两者之间 目测法：观察Ⅰ与Ⅲ导联 QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在 0°～90 °之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如 Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。 P波：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。 P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 P-R段：代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。 QRS波群：反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波 群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波。 S-T段：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。 T波：反映晚期心室复极过程电位的变化。 U波：代表心肌活动的“激后电位”（after potential）. Q－T 间期：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????