心血管疾病的防治幻灯片.pptVIP

心血管疾病的防治 ——刘祥光 中国高血压防治指南（2009基层版） 血压水平的定义和分级 简化危险分层 排除继发性高血压 实验室检查项目 靶器官损害症状和体征 高血压药物治疗的选择 高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖） 特殊人群高血压的治疗 血压水平的定义和分级 简化危险分层 实验室检查项目 基本检查：尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）；血钾；血红蛋白。 常规检查：血肌酐；空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）；血尿酸；空腹血糖；心电图；眼底；超声心动图。 必要检查：颈动脉超声；尿蛋白；尿微量白蛋白；胸片；动脉僵硬度等。 靶器官损害症状和体征 心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块、腰部及腹部血管杂音。 周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。 高血压药物治疗的选择 高血压药物治疗的选择 高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖） 调脂：1、高血压伴总胆固醇=6·2mmol/l,予他汀类调脂，目标值总胆固醇5·2mmol/l. 2、高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，总胆固醇=5·2mm ol/l, 即开始他汀类调脂，目标值总胆固醇4·1mmol/l。 3、高血压伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的，血总胆固醇=4·1mmol/l,即开始他汀类调脂，目标值总胆固醇3·1mmol/l。 高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖） 抗血小板：高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用75-100 mg/d阿司匹林治疗。（注意：血压160/100mmHg)。 降糖：血糖控制目标：空腹血糖=7·0mmol/l; 糖化血红蛋白6·5-7·5%。 特殊人群高血压的治疗 老年人：利尿剂，钙拮抗剂，ACEI/ARB均有益，注意舒张压65mmHg。 冠心病：稳定性心绞痛首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI;急性冠脉综合征时选用受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂。 合并心衰：首选利尿剂，醛固酮拮抗剂，ACEI/ARB。 合并糖尿病：首选ACEI/ARB,可联合钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或受体阻滞剂。。 特殊人群高血压的治疗 慢性肾脏疾病：首选ACEI/ARB（肌酐升高 30%停用），重度需合用袢利尿剂，血压不达标的联合长效钙拮抗剂。 脑血管病后：噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用，钙拮抗剂及ARB均有利于减少脑卒中再发事件。 难治性高血压：加用安体舒通对部分患者可能有效；可用利尿剂+长效钙拮抗剂+ACEI/ARB联合治疗。 冠状动脉硬化性心脏病 定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病 。又称冠心病。 病因 冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 狭窄分4级：I≤25% II 26–50% III 51-75% IV76% 继发血栓形成、斑块内出血 冠脉痉挛： 炎症介质-冠脉炎症较少见 心肌耗氧量剧增：诱因 急性心肌梗死 定义：指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。 死因：室性心律失常（主要是室颤)和泵衰竭。 病理生理 左室收缩功能降低：节段运动异常的范围25%,则临床上可出现左心衰；40%可出现心源性休克。 血流动力学异常：Killip分级：1级尚无明显心力衰竭；2级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；3级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；4级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。 左心室重构：是梗死扩展（早期）和心肌肥厚（晚期）的共同结果，表现为左室进行性扩张和变形（球形变），伴心功能进行性降低，最终导致心力衰竭。 老年人急性心肌梗死的表现 老年人症状多不典型，可为胃部、背部、左上肢酸胀和不适，可有疲乏、恶心、呕吐、出汗、面色苍白等非特异性症状，有些以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞、反复晕厥、甚至心源性休克为首发表现。 心电图定位 心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合分析，则可更全面的定位。 1.前间壁梗死 V1—V3 2.前壁梗死 V3—— V5 3.广泛前壁梗死 V1—— V5 4.下壁梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF 5.后壁梗死 V7—— V9 6.侧壁梗死 Ⅰ、aVL、V5、 V6 7.右心室心肌梗死 V3—— V5R 实验室检查 肌红蛋白:梗死后2-3小时开始升高，6-12小时达高峰，8-14天降至正常。 肌钙蛋白：梗死后2-8小时开始升高，12-2