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护理会诊 危重症护理小组 2013年9月 随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应推行护理专家会诊制度，从而适应护理学科发展需要。 应用范围 重症病人的护理、急救病人的抢救配合与护理、重大抢救组织；新技术、新仪器的操作和应用；气道护理与呼吸机的管理；深静脉穿刺的护理及各类静脉的护理；透析技术的应用及各种移植的护理；各种导管的护理；院内感染问题；各种伤口的护理，顽固压疮、烫伤、口腔疾患、造口等的护理；糖尿病的宣教，并发症的护理；心理护理；预防院内感染。 实施方法 1、组织护理专家小组。所选护理专家应为主管护师有专业特长；专科病房担任护士长5年以上或专科护士10年以上；对危重病人有组织、抢救、指挥能力；有丰富的理论知识，本科、大专文凭，有5年以上临床工作经验者。 2、会诊原则。邀请有关专科或临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟的护理骨干，共同研究，予以指导、解决相关问题。 会诊程序 （1）由病房责任护士向护士长提出申请或护士长、科护士长在巡回病房过程中发现符合会诊条件的病例，向护理部提出书面申请。 （2）由护理部安排会诊事宜，在规定时限内完成 一般会诊24小时内，急会诊应在15分钟内，突发事件随叫随到 。 （3）护理会诊例会由会诊科室护士长主持。 会诊程序 （4）责任护士汇报会诊病人的护理病例、原有的护理问题、护理措施效果，提出所需会诊的目的即需要专家解决的护理问题。 （5）被会诊科室的护士长对责任护士的汇报给予补充说明。 （6）护理专家给病人做护理体检。 会诊程序 （7）护理专家对已实施的护理措施加以评价，对需解决的护理问题用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床护理经验加以指导。 （8）由科护士长及会诊中心成员负责督促新的护理措施实施情况，及时评估、反馈。 （9）对会诊资料加强管理。定期进行护理会诊质量分析，讨论报告记载于护理质量管理档案中。 护理会诊内容的书写规范 请会诊科室： 1、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。具体描述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。 2、提出护理会诊目的。 会诊意见： 1、简述病人基本情况。 2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。 3、详述正确的处理意见。 4、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家属）。 如何应对护理会诊 一、接到会诊通知后，首先了解会诊科室的要求，会诊的目的，了解病人需要解决的问题。 二、明确会诊的目的。 三、针对不同的目的进行会诊并书写会诊意见 。 四、会诊后建立随访机制，对会诊提出的护理措施实施结果进行了解。 会诊的内容 ①高难度护理技术操作，新技术的应用：当某科室遇到技术困难时，通过护理会诊形式由相应人员给予解决，如PICC、婴儿头皮针等。此类会诊不仅使科室得到技术帮助，而且还能使新技术、新业务迅速在全院推广。 ②专科业务指导：跨专科的护理问题指导，如：血液科患者遇到泵入硝普钠的问题；内分泌甲亢患者在治疗期间发生粒细胞缺乏等，可通过护理会诊的形式进行专科业务指导。不但使问题得到及时解决，而且还促进了知识的相互渗透，发挥了科室之间的专业特长，是一个很好的学习提高的过程。 护理技术操作会诊实例 护理会诊过程中应注意的问题 1、明确会诊的目的（专科护理指导、专科护理价、专科护理效果确认） 2、与本科室护理人员的沟通（了解护理过程，确认护理过程有无不当） 3、会诊的场地与所要讲明的内容（床旁与患者沟通、指导，办公室探讨工作不足，与方法改进） 4、确认会诊的效果 优点 提高护理资源利用率，达到资源共享 强化护理技术合作，解决疑难护理问题 促进学术交流，保证新业务、新技术的推广应用 提高了护理质量，让病人直接受益。 促进了护理人才的发展，体现了护理专业的价值 不足之处 各级护理人员对护理会诊的意义认识不够。 护理专家覆盖面不够全面，专科知识不够完善。 护理会诊以即时效应为主，未达到全程化监控。 护理会诊管理不够完善 * * 一 护理会诊目的 二 护理会诊程序 三 护理会诊优缺点 举例： 患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理，加快病人的康复，请神内科