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基于财务监督的医疗建设造价风险控制探讨 　　摘要：建设工程造价管理是评价医院综合管理水平的重要内容，合理利用资源，将工程造价控制在合理范围之内是医院管理者们一直在探讨的课题，本文从财务监督的角度探讨医院造价控制管理。 　　关键词：财务管理 工程造价 风险控制 　　近年来医疗机构的建设投资持续增加，建设规模不断扩大，有效控制工程成本和造价，提高资金使用效益，是医疗机构必须研究和探讨的问题。而大部分医院没有专业的工程管理人员，本文从财务管理和监督的角度出发，探讨医疗建设的造价风险控制。 　　一、医院基本建设造价控制的特点 　　医院建设项目具有建设周期长、单位价值高、专业技术要求高等特点，在预计工期内许多影响工程造价的动态因素会发生变化，工程造价在项目的整个建设周期内处于不确定状态。根据有关规定，医院的建设项目应当进行全过程审计，即从可行性研究阶段开始，到工程造价确认和经济后评价为止的整个建设周期。以建筑设计阶段为中心，以优选建筑方案和设计方案为基础，在建设期间的各个阶段采用各种方法和措施把工程造价控制在合理范围之内。 　　二、基建财务管理体系的建立 　　医院在基本建设财务管理首先应委派基建负责人和基建财务负责人，设立专门账户，健全基本建设财务管理制度。基建管理人员加强财务、建筑基础业务培训，熟悉基本的建筑工序、工程预决算基础知识、消耗量定额、招投标管理、合同管理等知识，降低财务风险，提高资金使用效率。 　　依据财政部《国有建设单位会计制度》、《内部会计控制规范―工程项目》及集中支付的相关规定完善内部控制制度，合理设置管理岗位，明确建设部门、监督部门和决策机构的责任和权利，管理岗位之间应有制约机制。 　　工程进度款的支付，医院与总包单位签订合同，每月根据施工单位编制的基建项目施工进度报表和拨款申请，经现场监理人员、基建负责人、财务监督人员共同对上报的工程工作量完成进度、工程质量、工程金额等内容审核、签字，全程跟踪审计项目还需审计部门签字，向分管领导汇报后最后交财务审核、付款。医院与设备、材料等供货单位签订的合同，应由监理、收货部门、总包单位、安装验收部门等签字，向分管领导汇报后交财务审核、付款。 　　组织竣工决算，在竣工决算编制前，财务管理人员应与基建负责人、监理工程师、总包单位或施工企业的预算员到现场实地勘验，对已完工程工作量进行复核，对设计变更和现场签证进行审核确认。在编制竣工财务决算表时，主要审查可行性研究报告，初步设计、投资概算、设备清单是否经审批，各种合同、已办理竣工验收的单项工程的竣工验收资料、施工图、竣工图、设计变更、现场签证、建设项目设备和材料采购库存资料等是否完整；已交付使用资产交接手续的真实性、完整性等；建设资金使用的真实性、合规性；竣工财务决算报表的真实性和完整性。 　　三、基于财务管理的造价控制关键点 　　（一）从设计阶段抓起，优选设计方案 　　医疗建筑的成功首先取决于前期的决策和设计，建筑工程的设计费约占工程额的1%左右，而设计方案对工程造价的影响度在70―80%。医疗单位一般没有建筑专业技术人员，专业知识缺乏，不能只注重设计方案、设计收费，而忽略了建材、层高、功能布局等对造价的影响。我院综合病房楼设计过程中，我们对建筑勘察、选址、项目成本、投资限额等方面进行了充分的调研和分析，对建筑设计院和设计师进行了充分的考察，设计过程中在尊重设计院意见的基础上，尽量满足使用要求，使设计方案达到了高效率、低成本的效果。 　　（二）组织和管理好招标工作 　　工程招投标可以解决医院和施工方、设备和材料供给方等信息不对称的问题，为医院和承包商的相互选择创造条件，优化整体的资源配置，有利于确保工程质量，缩短工期，降低工程造价，是造价控制的重要手段。根据建设项目要求和医院集体决策规定投标人的资质要求，从竞争程度和招标范围确定招标方式，根据自身情况自行或委托编制工程量清单，严格招标公告、投标邀请书、招标文件的编制与发布，严格投标人的资格预审。我院在综合病房楼的招标过程中实行全过程招标方式，将工程的勘察、设计、施工、监理、工程材料、设备等都纳入招标范围。在招标采购前，我们进行了周密的前期考察论证，勘察、设计、施工、监理方及主要的建筑材料、设备的选择，我们都进行了实地考察，充分了解各方实力、诚信、能力，谨慎选择入围厂家和队伍，从周密性和严谨性方面严格审查招标文件，，邀请招标项目我们委托有实力和资质的预算单位编制客观、公正、科学、合理的工程量清单，减少漏项，减少不可控因素，有效提高了施工效率，减少了施工阶段的矛盾和纠纷。 　　（三）建立合同管理制度，重视合同管理 　　在工程项目的造价管理中合同确定了工程实施和管理的主要目标，是甲乙双方进行经济活动的依据，是双方经济行为的最高行为准则，医疗建筑周期