腹痛的鉴别与病案分析课件.pptVIP

腹痛的鉴别与病案分析 前言 腹痛是消化系统疾病最主要症状 腹痛的双重意义-积极的与消极的 1个思考病例 男 34岁 右上腹及右肩痛3个月 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。 体检发现黄疸和肝大 辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。 思考问题 1 什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病 2 为什么有严重的右肩痛？ 3 你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？ 腹痛的神经传导通路 二.体格检查（1） 一般情况：年龄、性别、表情、体位、 肤色及T、P、R等 腹部体征：异常隆起，蠕动波，皮肤 情况、肌紧张（高龄、肥胖、 孕妇，用镇痛剂后），压痛、 反跳痛，包块，肝、脾、肾 肺肝界，移动浊音，叩击痛 肠鸣，血管杂音 体格检查（2） 直肠指诊：肿块、出血、盆腔情况 视诊：瘘管 其它脏器：心、肺，肾区，腰背叩痛 三.辅助检查（1） 常规： 血常规反映感染、脱水、贫血甚 至某些恶性疾病 尿反映泌尿系病变和肾机能、脱 水、代谢性疾病 粪便反映肠道病变，寄生虫 辅助检查（有针对性检查） 生化试验： 有针对性的选择如： 电解质、酸硷平衡、肝肾 功能、血糖、淀粉酶等 心电图：动态观察 辅助检查（