血液透析若干问题幻灯片.pptVIP

血液透析的若干问题 *****医院肾病内科 一、中心静脉留置导管的护理 固定 导管使用前的处理 导管使用后的处理 留置时间 固定 导管的皮肤出口处涂以聚维酮碘软膏 敷料最长可保留一周 南总：置管后0.5%碘伏浸润纱布覆盖，再覆以无菌纱布，每日更换1次 导管使用前的处理 抽出导管内的肝素盐水和可能血凝块 禁止向静脉内推注，以免感染和肺栓塞 导管凝血：尿激酶5000单位加NS3ml稀释，从肝素帽注入，每管1.5ml，再抽出 经以上处理，扔不畅，需拔管 导管使用后的处理 治疗结束，生理盐水冲净导管内血液 两管分别注入1ml含5000单位肝素的生理盐水 留置时间 股静脉置管48-72小时，精心护理，可使用2周以上 锁骨下静脉和颈内静脉可留置数周 二、中心静脉导管并发症及处理 急性并发症 急性并发症的预防 远期并发症 急性并发症 出血 原因：凝血功能异常、血小板减少、肝功能障碍、药物使用以及误传动脉及刺破血管内壁 误穿股动脉，治疗的前24h不用抗凝剂 锁骨下误穿动脉时，易致血胸 颈内静脉误穿，压迫止血易控制 心律失常 原因：插入的导丝或者导管刺激心内膜 心律失常多为一过性，不需要药物治疗 急性并发症的预防 术者熟练操作 先用7号针试穿 导管脱出在导丝引导下送回血管 置管后X线检查 所有操作护士和患者均应带口罩 静脉置管时间不过长（颈内3周） 远期并发症 血栓形成和血管狭窄 导管功能障碍 感染