产科专科高危环节指引详解.doc

产科高危环节安全目标指引流程 孕产妇接诊工作指引 【目标】 提高分诊准确性，确保就诊孕产妇安全 【操作重点步骤】 1、确认到院时产妇及胎儿生命体征正常； 2、未临产者，离院前需详细的就诊指导：如破水、出血量增加、胎动减少、宫缩密度增加等，并确认一次胎心音正常及子宫颈口的变化程度； 3、评估高危妊娠征象；有高危情况，做好建立静脉通道及抽血准备 4、了解孕产次、产程进展程度，胎监检查情况； 5、核对孕妇手册资料； 6、有早产迹象或高危妊娠表现应建议住院处理； 7、住院时确认产妇身份； 8、戴手腕带，手腕带上需有产妇姓名、床号、住院号、年龄、科室、性别。 9、初产妇宫口开大3㎝，经产妇2㎝护送产妇进入产房，同时观察产妇情况。 10、协助孕产妇由平车转移至产床，并适时进行自我介绍。了解孕产妇孕期检查情况，是否有规律产检及有无妊娠合并症、产后并发症等。 【结果标准】 1、母婴安全 2、提供更好的诊疗护理服务 3、患者家属对护理措施表示满意。 孕产妇接诊工作流程 核对：孕妇姓名、孕妇孕期资料 评估 孕妇孕产次、血压、尿旦白、血糖、阴道流血、流水、妊娠合并症 ： 1.若未进入产程离院者告之：如破膜、阴道流血量增加，胎动减少，宫 缩密度增加等及时入院。 告知： 2．有临产或高危妊娠表现者应收入院 1.在宫口开大2—3公分之前送产前区床位观察 准备： 2.临产后宫口开大2—3公分分别送入温馨产房、普通产房、或隔离产房观察 1. 向产妇自我介绍，介绍产房环境，产程中注意要点 2. 细致观察，处理产程，全产程行胎监监护，发现异常及时报告 实施： 3. 执行一对一责任制助产 4. 协助患者实施减轻疼痛的方法 观察 及时书写《待产记录表》、《产程图》、《分娩记录》等，遇有抢救情况必 记录 须在抢救结束后6小时内据实记录 规范使用催产素，确保用药安全 【操作重点步骤】 1、使用催产素前，测血压、脉搏。 2、使用催产素者，先建立静脉通道，调节滴数为每分钟8滴，然后 按医嘱加入催产素剂量。 3、根据宫缩情况每隔15-30分钟调节滴速，每次调节5滴／分，每 分钟滴速不能超过40滴。 4、滴注催产素必须专人看护，每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次， 密切观察产程进展。 5、宫缩强度持续时间最大不超过50秒，间歇时间不能短于1分钟。 6、如发现子宫收缩过强，胎心异常等应立即停滴催产素，，并通知医 生。 7、出现胸闷，气促，寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素 并按过敏休克抢救处理、 8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。 9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)必须在胎 儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。 10、催产素使用禁忌症： (1)头盆不称； (2)胎儿宫内窘迫现象； (3)胎位异常； (4)子宫疤痕或软产道疤痕； (5)人工破膜后不足1小时者； (6)严重心肺功能不全者； (7)有催产素过敏史者。 【结果标准】 1、患者对解释和提供的护理表示满意； 2、催产素使用准确、规范、无并发症发生； 3、发现异常及时报告。 催产素使用操作流程 核对：医嘱、患者 1．血压、宫缩情况、孕期资料 评估： 2．胎儿情况 3．阴道检查 告知： 目的、方法、优点、及费用 用物：20G留置针、闹钟、静脉输液材料 准备： 2．环境：干净整洁，温度适宜的产房待产室 3．患者：排空膀胱，胎监NST有反应型。 双人核对静脉液体、催产素，留置针穿刺固定，专人看护，根据宫缩 调节滴速 实施： 2. 调滴速8滴/分 加药（催产素2.5 ） 每15—30分钟增加 滴数一次每次增加5滴，最高不超过40滴/分 密切观察血压 、胎心音、宫缩、阴道分泌物，宫口开张等产程 进展情况，应持续胎心监护。 观察 2.宫缩持续1分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等 记录 应立即停滴宫缩素并报告值班医生。 3. 使用“催产素静脉滴注观察记录单”并记录。 产程观察的护理指引 护理目标： 加强产程观察，及时发现异常产程，保障产妇和胎儿的安全 操作重点步骤: 1.实行一对一全程陪伴分娩 2.介绍自己、服务范围、服务内容和责任