8ban子宫肌瘤幻灯片.pptVIP

子宫肌瘤myoma of uterus 南大二附院 钟志华 各型子宫肌瘤示意图 Microscope: The bundles of spindle-shaped muscle cells run in several directions 月经改变机制 a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长 或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增 生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表 面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性 白带、有臭味等。 鉴别诊断 1.妊娠子宫：肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。相同点：子宫增大，变软。 2。卵巢肿瘤：实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。卵巢肿瘤无月经改变，肿块位于子宫的一侧，与子宫关系不密切。 子宫腺肌症:相同点，子宫增大，月经增多。 手术切除标本 治疗进展 子宫肌瘤的射频治疗： 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃） 子宫肌瘤的高强度聚集超声（HIFU）治疗 未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？ 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？ 子宫肌瘤有哪些类型的变性？ Thank you ! 药名 机理 用法 丙酸睾酮 甲基睾丸酮 对抗雌激素 抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平 GnRH-a （亮丙瑞林） 米非司酮 竞争孕激素受体拮抗孕激素作用 药物治疗简表 中成药类 活血化瘀 12.5mg/d ?3月p 3.75mg/月?3月im 25mg/5d ?3月 im 手术治疗 指征： 月经过多继发贫血,药物治疗无效。 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。 有膀胱、直肠的压迫症状。 确定肌瘤是流产或不孕的唯一原因者 肌瘤生长快、怀疑有恶变。 子宫增大如孕2个半月。 手术治疗方法 经腹手术 经阴道手术 腹腔镜手术 宫腔镜 子宫肌瘤摘除术 子宫切除术（全子宫和次全子宫切除术） * 临床表现与肌瘤的类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改变，但多无症状。 超声检查是常用、准确的辅助诊断手段。 无症状者不需要治疗。 手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤变者。 概述 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，20%的育龄妇女有子宫肌瘤，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。 子宫肌瘤的特点：女性最常见的良性肿瘤、发病率高。 一、子宫肌瘤的病因 病因不明确，好发于生育年龄。 肌瘤组织对雌激素高敏性：肌瘤组织雌二醇—雌酮代谢↓ ， 肌瘤ER↑ 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、14号染色体有改变 分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞 来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。 二、子宫肌瘤分类 根据肌瘤的部位分类（图） 宫体肌瘤（占90%） 宫颈肌瘤（占10%） 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20％ 粘膜下肌瘤：10％-15％ 子宫肌瘤示意图 子宫肌瘤：平滑肌细胞增生，其间有少量的纤维结缔组织 三、病理 巨检： 实质性球形结节，表面光滑 假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养 肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构 镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深 四、肌瘤变性 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类 玻璃样变 囊性变 红色变 钙化 肉瘤变 玻璃样变(hyaline degeneration) 最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。 囊性变（cystic degeneration) 常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖 红色变性（red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。 患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面