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乳腺超声诊断 乳腺解剖 由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，腺体，胸大肌，肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺叶，小叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。 正常成人乳腺声像图 由浅至深部有,皮肤为增强回声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚1.0～1.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组成 包含脂肪和导管 腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌,肋骨及肋间肌. 正常乳腺 乳 腺 正 常 值 乳腺的大小差异很大,没有统一标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注意以下三点： 1. 正常成人妇女的生理状态. 2. 检查时应与对侧乳房比较． 3．乳房有无填充硅胶囊． 乳腺疾病适应症 １．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． ２．乳腺增生病，小叶增生，囊性增生， 腺病． ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂 肪瘤． ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌， 其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑 色素瘤）． 乳 腺 炎 １．肿物边界模糊，增厚，回声增强． ２．内部呈中强回声，分布不均． ３．脓肿形成时，内部呈无回声区，边 界增厚． ４．慢性炎症或液化不全，呈不均质点 状及团块状回声． ５．ＣＤＦＩ显示局部及周围血流信号 增多． 乳腺增生病 １．两侧乳房增大，但边界光滑，完整． ２．内部结构紊乱，回声分布不均． ３．局部增厚，回声增强． ４．如呈囊性扩张，可见大小不等的无回 声区． ５．ＣＤＦＩ无特殊改变． 乳腺增生 导管扩张症 １．腺体内导管扩张呈低回声管状 结构． ２．导管内如有实性组织，则形成 混合性肿块，后方不增强． ３．ＣＤＦＩ呈供血丰富，轻中度， 血流位于病灶中心区． 乳腺导管扩张症内充满光点回声 乳腺囊肿 １.边界光滑、清楚，多指单纯 性囊肿． ２.内部呈无回声． ３.后方回声增强 ４.常为多发性，双侧存在． 乳腺纤维腺瘤 1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜． 2.内部呈低回声或中低回声区. 3.横径大于纵径, 纵/横 1. 4.如有钙化呈块状或粗颗粒状. 5.CDFI呈无血流—少量血流,属0～I级, 分布在周边或内部,呈点状及短棒状,RI 0.7较常见. 乳腺纤维瘤 乳腺纤维腺瘤 囊 内 瘤 1. 又称乳头状瘤或称乳头状导 管瘤. 2. 乳头内导管扩张,内有实性肿 物,即有囊、有瘤呈囊实性改 变. 3. 对不典型者,应挤压乳头,将 分泌物涂片检查. 乳房内异物 1.有弹片伤或有乳房整形,再造 史. 2.呈不规则低回声衰减暗区. 3.植入硅胶囊者,可显示腺体与 胸大肌之间,有一囊性硅胶填 充物. 假体 叶状肿瘤. 巨大叶状肿瘤，一个14岁患者 脂肪瘤，呈可压缩的卵圆形团块 乳 腺 癌 1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无 包膜。 2.内部呈低回声，后方衰减。 3.癌瘤向前后方浸润，纵径大于 横径，即纵横之比大于1。 4.CDFI癌瘤内血流增多常呈Ⅱ－ Ⅲ级,有新生血管及动静脉 瘘,RI高达0.7。 几种典型的乳癌 声像图特征 1.乳头状导管癌,导管内呈现强回 声团. 2.髓样癌:体积较大达4－6cm,界限 清楚,后方不衰减. 3.硬癌:肿瘤不大,但衰减明显. 特殊乳腺癌 炎性乳癌 inflammatory carcinoma 是表皮层及皮下淋巴管栓塞性癌症,属未分化癌.早期向腋窝及锁骨下转移.外观似乳腺炎,皮肤呈暗红色,预后很差. 乳腺癌 乳腺癌 乳腺恶性淋巴瘤 乳腺近腋窝处显示近似无回声肿物或结节，中心呈中强回声灶。 CDFI；病灶内血流信号丰富，频谱取样，边缘为高阻型，中心或内部呈中低阻型。 男性乳腺癌 1.仅占全部乳腺癌的1% 2.男性如乳腺发育,内有低回声 肿物,加上年龄较大,则应考虑 本癌. 3.应与男性乳腺发育症相区别. 乳腺癌早期诊断 1.皮肤:增厚,分层,乳头凹陷. 2.韧带:增厚或变直,双层或 变短. 3.导管:扩张,内有强回声团. 小乳癌的诊断 往往边界光滑,血流不丰富.如发现 1.0cm实性肿物,应该定期随诊、x线或穿刺活检加以证实. 乳腺良恶性病变的鉴别 良 性 恶 性 边 界 规则，光滑，圆形， 不规则，锯齿状，多形性 卵圆形 内部回声 均匀，一致，无回声 不均，不一致，多角形 乳房后方 蝌蚪尾，增强 后方衰减 超声诊断正确率 小林利次: 1970-1979,统计九位作者乳腺疾病3215例,良性83.1%,恶性65.2%. 笔者统计: 1977-1983，欧美国家对乳腺癌诊断正确率为：66%-95%,平均82%. 超声诊断