血栓与止血基础理论及临床应用解析.doc

血栓与止血的基础理论及临床应用 一、血液凝固基础理论 （一）凝血系统 （二）抗凝系统 （三）纤溶系统 凝血因子及其特征 因子 名称 合成部位 半寿期（h） 凝血途径 Ⅰ 纤维蛋白原 肝 72～108 共同 Ⅱ 凝血酶原 肝 60～96 K信赖蛋白酶原 Ⅲ 组织因子 多种细胞 辅因子 外源 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 肝、血小板 15～36 共同 Ⅶ 稳定因子 肝 3～6 K信赖蛋白酶原 Ⅷ 抗血友病球蛋白 肝等 15 辅因子 内源 Ⅸ Chrismas因子 18～24 K信赖蛋白酶原 Ⅹ Stuart-Prower因子 30～50 K信赖蛋白酶原 Ⅺ 血浆凝血活酶前质 肝 52 蛋白酶原 内源 Ⅻ 接触因子 肝 48～6 内源 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 肝 72～120 巨核细胞 激肽释放酶原 肝 35 蛋白酶原 内源 高相对分子质量激肽原 肝 150 辅因子 内源 ※※VI实际是Ⅴ因子的激活状态 凝血机制简图 内源性凝血途径 外源性凝血Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ca2+ Ⅺa Ⅶ Ⅶa Ⅸ Ⅸa III Ca2+ Ca2+ Ⅷa PF3 Ⅹa Ⅹ 共同途径 Ca2+ Ⅴa PF3 Ⅱ（凝血酶原） Ⅱa（凝血酶） Fg） Fb（） Ca2+ X IIIa 交联Fb（不溶性纤维蛋白） 凝血作用 二、血栓与止血检测的临床应用 （一）出血性疾病中的应用 PLT、APTT、PT等 （二）血栓性疾病中的应用 1、血管内皮细胞功能 主要检测指标为vWF（血管性血友病因子），vWF增高见于各种原因所致的血管壁损伤，如动脉粥样硬化、脑血管病变、血栓前状态、糖尿病、肾小球疾病、肝脏疾病、大手术后、周围血管病等；vWF降低见于血管性假血友病。 2、血小板功能 主要检测指标为PAgT（血小板聚集率），PAgT增高的原因可能与血栓素A2释放增多、血小板生存时间的缩短以及年轻血小板增多有关，在体外则与纤维蛋白原、vWF的增多有关。 3、凝血功能 主要检测指标为凝血常规四项PT、APTT、FIBG、TT （1）、APTT 反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验，又是监测肝素的首选指标，测定值较正常对照值延长超过10秒以上有临床意义。参考值APTT 30－50秒 1）APTT延长见于： ①因子VIII、IX、XI、VIIA、B型血友病、因子XI 缺乏症。②严重的凝血酶原、因子V、X、Fibg③纤溶亢进使纤维蛋白原降解增 加。④循环抗凝物质增加，如肝素物质增多。 2）APTT缩短见于： 高凝状态，如DIC的高凝血期。②血栓性疾病，如心肌梗塞、脑 血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗塞、深静脉血栓形成、妊高症、肾病综合症。 3）监测肝素治疗： APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，是目前广泛应用的实验室监测 指标。此时，要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓 度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，APTT维持 在正常对照1.5～3.0倍为宜。 （2）、PT 反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况筛选试验，测定值较正常对照值延长超过3秒以上有临床意义。 参考值PT 11－15秒 PTR 1.0±0.1 INR 1.0±0.1 1）PT延长： 见于先天性凝血因子I、 II、 VII、 X缺乏；后天性凝血因子缺乏， 如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝 血酶原增加等。 2）PT缩短： 见于血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、静脉血 栓形成、多发性骨髓瘤、口服避孕药等。 3）口服抗凝药的监测： INR是国际标准比值（INR PTR）ISI为国际敏感度指数，ISI越 小，组织凝血活酶的敏感度越高。INR是监测口服抗凝剂的首选指标， 国人以INR为1.8－2.5为宜，不超过3.0。临床上，常将INR为1.8 －2.5时作为口服抗凝剂治疗浓度的适用范围。口服抗凝剂达到有效 剂量时的INR值：预防深静脉血栓形成1.5～2.5；治疗静脉血栓形 成、肺栓塞、心脏瓣膜病为2.0～3.0；治疗动脉血栓栓塞、心脏机 械瓣膜置换、复发性系统性栓塞为3.0～4.5。 （3）、TT TT是凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时间，它反映了血浆中是否含有足够量的纤维蛋白原以及纤维蛋白原的结构是否符合人体的正常生理凝血要求。在使用链激酶、尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护指标，以控制在正常值的3～5倍，测定值较正常对照值延长超过3秒以上有临床意义。参考值TT 10－16秒 1）TT延长： ①低（无）Fibg血症异常Fibg血症 ②血中FDP增高如DIC③血中肝素或类肝素物质存在，如肝素治疗 中，SLE和肝脏疾病等。 2）TT缩短： 常