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特长素质学分评审表 生命科学学院 201 2 -201 3 学年第2学期 姓 名 殷彩云 专业班级 高护1108 学 号 座机电话号码294 联系方式 1座机电话号码45 竞 赛 类 特 长 序号 获奖名称 级别 奖项 获奖时间 颁奖单位 实得素质学分 ① ② ③ 非 竞 赛 类 特 长 考级 证书名称 级别 获得时间 实得素质学分 考证 证书名称 获得时间 实得素质学分 发表文章 文章标题 发表时间 报刊名称 级别 作者序列 实得素质学分 出版著作 著作名称 出版时间 出版社 作者序列 实得素质学分 学生干部任职 级别 职位 工作时限 实得素质学分 高护1108班 学习委员 2012年5月--2013年5月 学院初审意见（素导签名） 学院复审意见 （党总支书记签名） 特长素质学分合计 测评师签名 素质测评中心负责人签名 注：①申报学生按要求填写表格，并将相关复印件附后；②学生干部任职栏填写所担任最高任职级别的职位；③如申报学生某项特长内容较多或较少，可自行增删行数，但不能改变此表样式与内容。