冷热水交联聚乙烯PE-X管道系统管材.docVIP

表A6-4 见证取样试验委托单 （冷热水交联PE-X管材） 委托编号： 工程名称 使用部位 委托单位 委托日期 样品名称 样品数量 产 地 生产厂家 代表数量 交联类别 规格型号 试 验 内 容 及 要 求 检验项目： 耐静液压 □ 纵向回缩率 □ 交联度 □ 静液压状态下的热稳定性 □ 检验标准： GB/T6671-2001 □ GB/T18992.2-2003 □ GB/T6111-2003 □ GB/T18474-2001 □ 检测机构填写 样品状态：外观：□正常 □不正常 数量：□符合 □不符合 异常状态描述： 收 样 人： 备 注 施工单位： 见证单位： 工程编号： 联系电话： 取样人 见证人