培训课件--骨科疾病的康复.ppt

2.不稳定性骨折 1）手术治疗 2）运动功能训练：卧床期间先进行床上肢体活动和呼吸训练，2-3周后开始腰背肌和腹肌的肌力训练，1-2个月或开始站立行走。 3.骨折后腰痛后遗症 1）主动训练 2）增加腰背肌耐力训练 3）理疗：热敷 蜡疗 磁振热 红外线等方法可缓解腰痛症状。 谢谢！ 骨科疾病的康复 开封市中心医院 康复医学科 石天资 肢体骨关节伤病 四肢骨折 概述 骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。骨折可分为：闭合骨折和开放骨折；外伤性骨折和病理性骨折。骨折愈合大致分肉芽修复期，原始骨痂期，成熟骨板期和塑性期。康复治疗应遵循骨折后的病理变化过程，促进骨折愈合。骨折的整复，固定和功能训练时骨折治疗的原则，也是康复治疗的原则。康复目的是采取积极措施，以消除创伤及长期固定造成的负面影响，最大程度地促进骨折愈合和功能恢复。 诊断要点 1.症状 2.体征 3.影像学检查 康复评定 1.骨折愈合情况 骨折对位对线，骨痂形成情况；是否有延迟愈合或未愈合，畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染，神经损伤，关节挛缩，骨化性肌炎等并发症。 2.关节活动范围评定。 3.肌力评定。 4.肢体长度及围径的评定。 5.感觉功能评定。 6.日常生活活动能力评定。 康复治疗 为了便于临床康复治疗，骨折康复时间大致分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。 1.骨折固定期 持续肿胀是骨折后致残的主要原因，早期康复治疗重点是消除肿胀，减轻疼痛。 （1）抬高肢体 （2）物理治疗：作用减轻肿胀疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，减轻粘连，软化瘢痕。 1）电疗法 ： 超短波 金属内固定禁用 2）光疗法 ： 紫外线 3）磁疗法： 4）手法治疗: 按摩 5）运动疗法: 主动运动 等长收缩 2.骨折愈合期（后期） 治疗目的是消除残存的肿胀，软化和牵张纤维组织，增加关节活动度，增强肌力及训练肌肉的灵巧度。 1）运动疗法：被动活动 主动运动 肌力和耐力训练 2）温热疗法：蜡疗 红外线 短波 热敷 3）手法治疗： 4）矫形器的应用 5）作业治疗 常见骨折康复要点 肱骨骨折康复要点 （1）肱骨干骨折 1）术后2~3天可用吊带固定 2）术后4~7开始肩肘关节的主动关节活动度训练 尺桡骨骨折：除需要恢复肢体长度 对位和轴线外如果要达到良好旋前旋后ROM，必须取得正常旋转对线。 1）钢板内固定术后：鼓励患者做肩部和手的主动-辅助的关节活动度训练。当前臂肿胀减轻时，进行肘关节屈伸和前臂旋转训练。 股骨颈骨折 术后1-2天可在床上活动，如果患肢负重时不感到疼痛，则可逐步扶拐训练行走，直至骨折愈合，方可弃拐。 股骨干骨折 遵循恢复肢体对线旋转和长度；保留血液供应以促骨折愈合，防止感染；促进患肢及全身康复。 1）钢板螺丝钉固定术后：术后当天可坐起，鼓励患者主动膝关节ROM训练。不鼓励患者肌力训练。待x线显示骨折愈合后，允许患肢部分负重，并逐步开始肌力训练。 2）髓内钉固定术后：单纯骨折，不需制动，及早进行股四头肌训练。年轻患者术后7-10天扶拐行走，但仅允许患肢点地负重。待桥型骨痂出现后，可允许在扶拐下逐渐增加负重。如愈合正常最早在12周时可允许弃拐完全负重行走。 髌骨骨折 1）采用张力带钢丝固定。 2）术后第1天即可下床活动。 3）固定部位的肌肉等长训练。 4）如果骨折固定牢固，并且支持带撕裂较少的患者术后即可行CPM. 5）术后2-3周，伤口愈合，主动关节活动度训练。 6）术后6-8周，经x线证实骨折已愈合，开始抗阻训练。 7）术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动课不受限制。 胫骨干骨折:因胫骨特殊的解剖部位，使其开放性骨折比其他部位的骨折更为常见，而且胫骨的血液供应较其他肌肉包绕的骨骼差的多，胫骨骨折可能并发骨-筋膜间室综合征或神经血管损伤。 1)不稳定性胫骨干骨折钢针和石膏联合固定术后：使用管型石膏固定3~6周；稳定性的横行骨折，而且位置较好者，固定钢针可在3~4周去除；但粉碎性或斜行骨折，一般在4~6周才能拔针。 2)长斜行或螺旋形骨折螺丝钉横穿固定（ASIF）术后：维持膝关节轻度屈曲，踝关节中立位下，将患者由大腿中部到足趾以石膏固定。 3）短斜行或横行骨折钢板螺丝钉固定术后：如果内固定牢靠，患肢可用后侧石膏托外固定，术后第2天即可开始早期负重。 4）胫骨骨折髓内钉固定术后：根据髓内钉固定稳定程度选择治疗，如果能控制骨折旋转及成角，可在缓和能耐受的前提下，轻度负重扶拐行走。 踝关节骨折：踝关节骨折复位的X线应达到恢复踝骨的正常解剖关系；踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；踝关节负重面的轮廓应尽可能光滑。 1）用石膏托固定踝关节中立位，并抬高患肢。 2）若