培训课件--微创PPH手术的应用及并发症处理.pptVIP

PPH术的合理应用 （三）肛门坠胀感 诱发肛门坠胀感原因可能有： 在愈合过程中吻合口发生炎性水肿 直肠功能性损伤 直肠黏膜下神经结节侵犯 PPH术的合理应用 （四）肛门疼痛 PPH术后患者的疼痛主要原因来自于：由于吻合口位置过低，吻合口肿胀压迫或损伤到齿线以下组织而引起，因为齿线以下组织由脊神经支配，疼痛反应敏锐。低位吻合在敏感的上皮细胞水平可以明显感到疼痛，如果因荷包收紧而太靠近齿状线，那么吻合口做在直肠下端和直肠上端也都会感到疼痛；暴力或过度扩肛，引起肛裂或损伤肛门括约肌；吻合口感染；荷包缝合靠近盆底以致切除组织中混杂有肌肉；术后吻合口的水肿，造成的牵张直肠壁的疼痛。 PPH术的合理应用 （五）吻合口狭窄 术后吻合口狭窄多由于吻合口处瘢痕挛缩所致，发生的原因主要在于： 吻合口位置较高。据我们观察，PPH术后发生吻合口狭窄者多见于吻合口位置设计较高者；位置较低甚至接近齿线的吻合口基本上未见狭窄者。肛直环上缘即是直肠的壶腹部，这一段是直肠最大的功能容积储备部，所以在这个位置进行吻合是比较容易发生狭窄的 炎症。吻合口炎是导致吻合口狭窄的最主要因素尤其是质量较差的吻合器，容易出现吻合钉露头而不脱落，导致吻合口炎而引起吻合口组织增生变厚、痉挛 荷包缝合太深，将肠壁肌肉组织钉合太多。 1 2 3 PPH术的合理应用 吻合器所引起的吻合口狭窄进行论述： 内翻吻合的形式决定了