培训课件--感染性心内膜炎诊治的现代观点.pptVIP

真菌性IE 吸毒、心脏手术、长期接受抗生素治疗者 吸毒者主要是平滑念珠菌和热带念珠菌 非吸毒者主要是白色念珠菌和曲霉菌 培养往往阴性，需真菌培养 赘生物体积大、易脱落栓塞 药物治疗往往无效，须手术治疗 起搏器相关IE 起搏器安置术后感染率1-2% 多为囊袋感染，但并发IE很少 金葡菌最常见，其次为凝固酶阴性蒲球菌 一旦发生，处理困难，预后不佳。需要彻底清理囊袋和电极，有明显赘生物者应手术处理 TEE观察导线赘生物敏感 MASR感染IE 万古 替考拉宁 斯沃 达妥霉素 联合应用利福平+庆大 预 防 良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查最有效 任何静脉导管插入或其他有创性操作严格无菌 不主张支气管镜、胃肠镜、膀胱镜检查时预防 对抗生素预防IE作用尚缺少询证医学依据支持 目前推荐只对IE高危人群进行抗生素预防 IE高危人群 心脏瓣膜病瓣膜修复者 人工瓣膜置换者 复杂先天性发绀型心脏病 过去有 I E病史者 先天性心脏病手术治疗6个月内 抗生素预防方案 无青霉素过敏者 ① 口服： 术前1小时阿莫西林或氨苄西林胶囊3.0 g ， 术后6小 时重复1次； 儿童5 0 m g ／ k g 。 ② 静点： 术前0.5~1小时静脉滴注氨苄西林2.0 g 。 青霉素过敏者 ① 口服： 术前 1小时口服红霉素1.0 g ， 术后6小时重复 1