培训课件--血液透析急性并发症及其处理.pptVIP

8.出血及其处理 尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常。 尿毒症患者毛细血管通透性异常。 透析患者长期使用肝素，或肝素过量。 患者血管硬化弹性下降。 原因及表现 常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等。 8.出血及其处理 根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等。 立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和。 应急处理 8.出血及其处理 预防 老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测凝血功能，及时调整抗凝剂用量及种类。 注意有肝素相关血小板减少的患者。 高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝。 9.溶血及其处理 管道内表面对红细胞的机械性破坏。 透析液温度过高 低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起。 透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血。 异型输血。 发生原因 9.溶血及其处理 临床表现： 气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难。 低血压、心律失常，有时甚至昏迷。 静脉回路血液变深变黑。 9.溶血及其处理 立即停止血泵，夹闭血路导管，丢弃体外循环的血液。 对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等。 积极查找并明确溶血原因。 吸氧等支持治疗。 重者应输入新鲜血液。