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抗菌药物种类和处方书写规范 郑州大学第一附属医院 呼吸内科 张庆宪 主任医师 抗菌药物种类 β内酰胺类 氟喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 其他 青霉素族抗菌特点 抗菌谱 G+球菌和G－杆菌 部分厌氧菌 对支原体衣原体军团菌无效 给药途径 静脉 肌注或口服 作用细菌细胞壁 副作用少 有过敏反应 用前需作皮试 耐药率有上升趋势 可联用酶抑制剂 青霉素族给药特点 属时间依赖性药物 需分次给药 肌内注射药量不能过大 重症感染应静脉滴注 不宜静脉推注 配药浓度以1%~2%为宜 配药液体以生理盐水为佳 药液配置后应在1~2小时内使用 以减少过敏反应和避免效价降低 青霉素族常用药物 窄谱 作用于G+球菌 天然 青霉素G 青霉素V 耐酶 苯唑西林 氯唑西林 广谱 氨基 氨苄西林 阿莫西林+克拉维酸 羧基 替卡西林+克拉维酸 脲基 呋苄西林 哌拉西林+他唑巴坦 阿洛西林 美洛西林+舒巴坦 头孢菌素抗菌特点 抗菌谱 需氧菌和厌氧菌 支原体 衣原体 军团菌无效 给药途径 静脉或口服 对青霉素酶稳定 随代数的增加 对β内酰胺酶的稳定性逐渐增高 副作用小 过敏反应较少 联用酶抑制剂 可降低细菌的耐药性 头孢菌素用药特点 与青霉素有部分交叉过敏反应 有青霉素过敏性休克者禁用 有皮疹或青霉素皮试阳性者 需用头孢菌素500μg/ml 作皮试 常用量每日4g 分2~3次静脉给药 静脉给药宜用生理盐水溶解 并尽快使用 大部分药物经肾排泄 有一定肾毒性 合用强利尿剂可加重肾损害 部分药物经肝胆排泄 影响肠道菌群 头孢菌素常用药物 注射剂 第一代 头孢唑啉 头孢拉啶 第二代 头孢替安 头孢呋辛 第三代 氨噻肟类 +舒巴坦 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢地嗪 头孢三嗪 抗绿脓杆菌类 +舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 头孢他啶 头孢匹胺 第四代 头孢吡肟 头孢匹罗 头霉菌素常用药物 注射剂 第二代 头孢西丁 头孢美唑 第三代 头孢米诺 头孢拉宗 拉氧头孢 氟氧头孢 头孢菌素常用药物 片剂或胶囊 头孢菌素 第一代 头孢氨苄 头孢拉啶 第二代 头孢克洛 头孢呋辛 头孢替安 头孢丙烯 第三代 头孢克肟 头孢布烯 头霉菌素 头孢地尼 劳拉卡比 碳青霉烯类抗菌特点 抗菌谱广 对大多数细菌有强大作用 对窄嗜假单胞菌无效 对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱 对支原体衣原体和军团菌无效 对大多数β内酰胺酶稳定 金属酶可将其灭活 过敏现象极少 不需作皮试 给药途径 静脉给药 易产生二重感染 部分品种有中枢毒性 碳青霉烯类常用药物 对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限 适用于社区获得性感染 厄他培南 对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性 适用于医院内获得性感染 亚胺培南 培他培南 美罗培南 喹诺酮类抗菌特点 抗菌谱 支原体衣原体 需氧革兰阴性杆菌 部分品种对分支杆菌有效 新喹诺酮 对阳性菌和厌氧菌作用增强 耐药率升高迅速 多数口服吸收良好 血药浓度较高 血药半减期较长 通常每日用药2次 蛋白结合率低 组织药浓度高于血浓度 喹诺酮类用药特点 可口服或静脉滴注给药 静脉给药不能用含氯液体溶解 含镁或铝制酸剂影响口服药吸收 可抑制茶碱及其它部分药物代谢 不宜用于 妊娠哺乳期妇女和18岁以下儿童 癫痫和中枢神经疾病患者 新喹诺酮作用改善 与环丙沙星相比 半减期延长 AUC增大 每日一次给药 副作用显著减少 药物间相互作用减弱 肝肾功能不全对药物影响小 喹诺酮类常用药物 一代 对革兰阴性菌有效 毒性较大 萘啶酸 吡哌酸 二代 对革兰阴性菌效力较强 毒性降低 氧氟沙星 环丙沙星 培氟沙星 三代 增加对抗革兰阳性菌活性 毒性减小 左氟沙星 司帕沙星 氟罗沙星 四代 增强对抗革兰阳性菌活性 增加对厌氧菌的抗菌活性 莫西沙星 加替沙星 大环内酯类抗菌特点 抗菌谱相对较窄 G+球菌 耐药率高 支原体衣原体 军团菌 幽门螺杆菌 给药途径 口服或静脉 副作用多 胃肠道不良反应多见 影响肝功能 酯类红霉素 肝损害明显 婴幼儿不宜应用 新药的抗菌活性增高 副作用减少 小剂量红霉素有抑制中性粒细胞 在呼吸道的聚集作用 大环内酯类常用药物 14圆环类 红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素 罗红霉素 15圆环类 阿奇霉素 16圆环类 交沙霉素 麦迪霉素 螺旋霉素 吉他霉素 罗他霉素 氨基糖苷类抗菌特点 抗菌谱 需氧菌 厌氧菌无效 部分品种有抗分支杆菌活性 给药途径 静脉滴注或肌注 有不同程度的 肾和耳毒性 大剂量有神经肌接头阻滞作用 不同品种之间 有部分或完全交叉耐药 新药抗菌活性增高 毒副作用降低 氨基糖苷类常用药物 链霉菌产生 链霉素 新霉素 巴龙霉素 核糖霉素 卡那霉素 妥布霉素 阿米卡星 丁胺卡那霉