人工全膝关节置换术后的护理体会.docVIP

人工全膝关节置换术后的护理体会 摘要：目的 总结探讨人工膝关节置换术前、术后的护理要点，为临床合理有效的护理提供依据。方法 对我院收治36例患者膝关节置换术前、术后护理措施回顾性分析。结果 膝关节置换术前、术后护理措施包括术前心理护理，术后切口引流的护理，患肢血液循环的观察，疼痛护理，指导关节功能、肌力恢复训练、饮食调节、心理安抚等护理配合。本组患者恢复良好，伤口均一期愈合，无出血、化脓、感染的发生，膝关节活动度和肌力正常，无严重并发症发生。结论 人工膝关节置换术术前，术后护理对于手术成功至关重要，应采取综合全面的护理模式，确保护理的高效性。 关键词：人工关节置换术；围手术期；护理 随着我国人口老龄化的日趋加重，退行性骨关节，类风湿性关节炎等慢性关节病变的发病率逐年升高。膝关节是人体最大且功能最为重要的关节，类风湿性关节炎、行性关节炎、膝关节外伤等所致的膝关节病变可严重影响患者的生活质量。膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎进展到一定阶段后内科保守治疗疗效欠佳，常采取人工关节置换术、骨刺清除术、关节游离体清除手术等治疗，而人工关节置换术是最为彻底有效的手术方式。膝关节人工关节置换术手术创伤大，术后并发症多，术后积极有效的护理配合能有效提高手术效果，降低并发症发生率。我院通过对36例关节人工关节置换术患者术后全方位护理，取得一定的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选自2009年9月～2015年12月我院行膝关节人工关节置换术的患者36例，其中男性14例，女性22例，年龄46～82岁，平均年龄62.8岁，其中类风湿性关节炎患者16例，退行性膝关节炎患者15例，膝关节外伤者1例。所以患者均有膝关节疼痛畸形、肿胀及运动功能受限等临床表现，经内科保守治疗无效而行人工关节置换术。 1.2方法 本组患者均行人工膝关节置换术，术后护理措施包括疼痛护理，术后切口流的护理，患者血液循环的观察，指导关节功能、肌力恢复训练、饮食调节、心理安抚等护理配合。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理 术前向患者进行耐心宣教，将手术的目的、手术过程、手术时间、术后膝关节功能康复及护理知识，讲解成功案例，以消除其紧张心理，使患者对手术有充分认识，使其产生安全感，树立战胜疾病的信心。 2.1.2术前全方位指导 ①饮食指导：合理的饮食指导，可改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化的饮食。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。②预防术后并发症的指导：每日清晨做深呼吸、深咳嗽数次，吸烟者戒烟，指导患者学会有效咳嗽、咳痰的方法，训练患者在床上正确使用便器，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。③肢体及关节功能锻炼指导：教会患者在床上的各种锻炼方法。指导患者采取积极的能耐受的床上活动，例如在牵引床的帮助下进行上肢的主动活动；自己做抬臀活动1次/h；主动活动踝关节10次/h；间断进行下肢股四头肌收缩训练等，以利于术后很快适应。④术前完善各项常规检查：如血常规、血型，尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图，B超等，以及做好艾滋、丙肝、梅毒等传染病筛查，做好皮肤准备，询问药物过敏史。 2.2术后护理 2.2.1病情观察 术后患者去枕平卧6h，密切观察生命体征的变化，尿量的变化，膝关节呈伸直位固定并抬高20°～30°以促进静脉淋巴回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓的形成，注意引流管是否通畅，观察引流液的量及性质，观察弹力绷带的收紧度，敷料的渗血情况，肢体有无肿胀、皮温及静脉血回流情况，如1h引流量超过100ml应及时通知医师处理。观察和评估术后患者的疼痛程度，尤其是老年人对疼痛的耐受力较差，要及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血液增高，血糖增高、心率加快甚至胸闷、气促等，确保手术当天平稳过渡。 2.2.2并发症的预防 ①预防切口感染：切口感染是重要并发症之一，可导致关节病残，可遵医嘱应用抗生素，有感染可切开清创引流，同时应做好基础护理，增加营养摄入，提高机体免疫力。②预防压疮发生：特别是老年患者尤应注意，在患者制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部；大小便后要擦干局部，防止局部潮湿刺激；保持床面平整干燥、无渣屑。③防止呼吸道及泌尿系感染；保持呼吸道通畅，保证有效咳嗽，家属轻拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做雾化吸入，2次/d；鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会阴部清洁干燥。④其他：观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉搏动情况，以及有无栓塞性静脉炎的征象，观察远端感觉及运动功能情况。 2.2.3心理护理 术后患者常常抱有抵触情绪，应反复给患者讲解早期康复训练的意义和必要性，告诉患者拖延康复训练将会是手术毫无意义，以增强患者主动训练的信心。