人工股骨头置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折10例.docVIP

人工股骨头置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折10例 　　摘要：目的 探讨人工股骨头置换术（FHR）治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 对给予FHR治疗的10例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者（FHR组）采用人工髋关节置换治疗老年不稳定性、粉碎性股骨粗隆间骨折10例，取得了良好效果。结果 10例患者均采用骨水泥型人工假体。术后1例出现电解质紊乱，1例出现精神症状，均在1 w内好转。伤口均甲级愈合，术后2 w拆线。随访时间3～10个月，平均6.5个月。结论 采用FHR（人工股骨头置换术）对治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者治疗效果较好，可以尽早恢复肢体功能，早期下地负重，减少并发症的发生，提高患者生活质量，加速康复的进程，是治疗该类骨折的有效方法之一。 　　关键词：人工股骨头置换术；老年人；不稳定性股骨粗隆间骨折 　　股骨粗隆间骨折常见于老年人，是老年人中常见的损伤之一。我院于2014年02月～2015年02月采用人工髋关节置换治疗老年不稳定性、粉碎性股骨粗隆间骨折10例，取得了良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 股骨粗隆间骨折是由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。人工股骨头的种类很多，设计以及材料也在不断的改进。目前，常用的是Moore型，相当于国产Ⅱ型；而Thompson型，相当于国产Ⅰ型。而人工股骨头置换具有关节活动好，下床早等的优点。下面以我院病10例为例。 　　10例病例中，男性4例，女性6例；年龄73～89岁，平均76岁；行走跌倒致伤8例，坠落伤1例，车祸致伤1例；骨折按Evans分型，ⅢA型4例，ⅢB3型例，Ⅳ型3例，均为不稳定型骨折；并发疾病：骨质疏松9例，高血压6例，糖尿病3例，冠心病3例，老年性痴呆1例；10例患者均未在外院行治疗。 　　1.2方法 对2014年2月～2015年2月接受治疗的给予FHR治疗的10例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者（FHR组）采用人工髋关节置换治疗老年不稳定性、粉碎性股骨粗隆间骨折10例，具体如下。 　　1.2.1术前准备 入院后积极完善入院检查，详细评估及调整身体状态，积极治疗内科病；术前行患肢腿套牵引；行双下肢血管彩超检查；根据X线片（骨盆正侧位及双下肢全长片）及骨密度检测，按Evans分型进行骨折分类及骨质疏松程度分析。 　　1.2.2手术方法 全部病例均选用硬腰联合麻醉，侧卧位，改良Gibson入路。显露骨折，于小粗隆上1～1.5 cm处截骨，取出股骨头和小的碎骨块，保护好大小粗隆骨折块与股骨上端之间连接的筋膜纤维，扩髓至合适大小，插入髓腔锉作为支撑物，将大的骨折块解剖复位，大小粗隆处钻孔钢丝环扎捆绑固定，尽量恢复粗隆部解剖结构作为测量肢体长度和安装假体的重要标志，取股骨头内松质骨填充骨折间隙，冲洗髓腔，填充骨水泥，轻轻击入假体柄，使假体股骨头的中心与大粗隆顶端在同一水平线上。复位关节，先牵引检查关节的松紧度，再各向活动关节检查假体的稳定性。止血，放置负压引流管，采用肌腱缝合线修复关节囊及外展肌群，逐层缝合。 　　1.2.3术后处理 ①术后严密监护生命体征变化，并加强合并疾病治疗；②保持引流器通畅和负压状态；③常规应用制酸剂预防应激性溃疡；④调节水电平衡；⑤预防感染；⑥保持患肢外展30°，下肢和足置中立位，避免向患侧翻身；⑦鼓励主动活动、肢体按摩、下肢弹力袜及术后；⑧8 h皮下注射低分子肝素钠及，术后第2 d使用下肢静脉泵预防下肢深静脉血栓形成；⑨术后第2 d开始坐起行功能锻炼，根据患者恢复情况分别于术后第3～14 d下床，在监护下负重行走。 　　2 结果 　　10例患者均采用骨水泥型人工假体。术后1例出现电解质紊乱，1例出现精神症状，均在1 w内好转。伤口均甲级愈合，术后2 w拆线。随访时间3～10个月，平均6.5个月。无死亡病例，未发现髋关节脱位、松动及感染，无褥疮、泌尿系及肺部感染等并发症。随访病例髋关节功能按照Harris评分标准：本组优8例，良1例，可1例，优良率为90% 　　3 讨论 　　适应症的选择：人工股骨头置换术治疗高龄不稳定粗隆间骨折应严格掌握手术指征患者，年龄原则上应在70～75岁以上；患有心肺功能不全、脑血栓后遗症等内科合并症不宜长期卧床；有明显骨质疏松，属于不稳定、粉碎性的粗隆间骨折（属于EvansⅢ、Ⅳ），估计内固定不牢固者。 　　手术操作技巧：股骨粗隆间EvansⅢ、Ⅳ骨折后大小粗隆因骨折而移位，使股骨头置换过程中失去重要的骨性标志。术中首先将大、小粗隆等大的骨折块解剖复位，大小粗隆处钻孔钢丝环扎捆绑固定，其他骨折块不必强求良好复位，取股骨头内松质骨填充骨折间隙，防止骨水泥加压填入时从骨折端溢出；解剖复位的大粗隆顶端