培训课件-合并特殊疾病的ACS患者抗血小板个体化合理用药策略.ppt

替格瑞洛在肾功能不全患者中的证据 无论患者eGFR 60ml/min还是≥60ml/min，替格瑞洛组主要终点 心血管死亡/心梗/卒中 的发生率均低于氯吡格雷组，且大出血风险相似 PLATO研究肾功能亚组提示： Circulation 2010, 122:1056-1067 PLATO研究：替格瑞洛组血清肌酐和尿酸升高的发生率显著高于氯吡格雷组 考虑到PLATO研究排除了需要血液透析的患者，替格瑞洛在肾功能不全患者中的应用仍然需要更多的证据 Am Heart J 2009;157:599-605 N Engl J Med 2009;361:1045-57 小 结 国内外研究表明，ACS患者中超过1/3合并肾功能不全 氯吡格雷可降低ACS合并CKD患者的心血管事件发生风险，且不增加出血风险 无论患者肾功能如何，与替格瑞洛相比氯吡格雷大出血风险相当，但考虑到替格瑞洛升高血清肌酐及尿素水平，且缺乏需血透治疗患者的证据，在肾功能不全患者中的应用仍需要更多的循证证据 ACS患者可合并的特殊疾病 消化道出血 肾功能不全 TIA/卒中病史 真实世界中约12.3%ACS患者有卒中/TIA病史 CPACS研究前瞻性的调查了2004年9月至2005年5月中国18个省ACS患者的诊断，危险分层和处理现状； 约12.3%的ACS患者既往有卒中病史 Heart 2008;94:554–560 随机对照研究： PLATO研究：纳入了722例（3.9%）既往有非出血性卒中患者； TRITON-TIMI38研究：纳入了518例 3.8% 既往有卒中/TIA的患者； N Engl J Med 2007;357:2001-15 N Engl J Med 2009;361:1045-57 随机对照研究中ACS合并卒中/TIA的患者比例与真实世界有一定的差距！ 既往卒中和急性卒中患者抗血小板治疗更易发生颅外大出血 一项纳入287个随机临床研究的meta分析结果显示，既往卒中和急性卒中患者抗血小板治疗更易发生颅外大出血 ATC. BMJ. 2002 Jan 12;324 7329 :71-86. 既往有卒中/TIA的ACS患者临床结局更差 PLATO研究分析显示，与既往无卒中/TIA病史的患者相比，既往有卒中/TIA病史的患者缺血事件及出血事件发生率均增加 Circulation. 2012;125:2914-2921 替格瑞洛预防卒中不优于氯吡格雷 PLATO，12个月时的主要终点疗效评估结果显示，替格瑞洛在预防卒中方面并不优于氯吡格雷 事件率（%） NS NS Wallentin L. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057. 替格瑞洛在既往有脑血管病史的患者中事件率更高 PLATO研究对既往有脑血管病史的患者进行了分析，发现替格瑞洛组的卒中/TIA或出血事件的发生率高于氯吡格雷 Stroke. 2012;43:3409-3410 替格瑞洛用于有卒中/TIA史患者需谨慎 2012年ACCF/AHA对NSTEMI/UA指南做了更新，就新增加的P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛强调提出： 既往有卒中/TIA的患者使用替格瑞洛需警惕颅内出血的发生风险 2012 ACCF-AHA UA-NSTEMI指南 相比无卒中/TIA病史患者，既往有卒中/TIA病史的ACS患者，无论缺血事件还是出血事件的发生风险均增加 相比氯吡格雷，替格瑞洛预防卒中无获益，且对于既往有脑血管病史的患者无论卒中/TIA或出血风险均增加 指南对于新型抗血小板药物的使用指出： 既往有卒中/TIA的患者使用替格瑞洛需警惕颅内出血的发生风险 小结 谢 谢！ * * 合并特殊疾病的ACS患者的抗血小板个体化合理用药 抗血小板治疗是ACS患者必须的药物治疗 环加氧酶抑制剂 阿司匹林（Aspirin） 二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂 氯吡格雷（Clopidogrel） 普拉格雷（Prasugrel） 替格瑞洛（Ticagrelor） 磷酸二酯酶抑制剂 西洛他唑（ Cilostazol?） 抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著 阿司匹林可降低心梗（MI）和冠心病（CHD）等严重心血管疾病的发生率 氯吡格雷治疗组在短/长期内心血管死亡、心梗及卒中发生率均显著降低 Yusuf S，N Engl J Med，2001 ;345: 494-502 ATT Collaboration，Lancet，2009 May；373（9678）: 1849-60 P 0.00002 主要冠心病发生率（%/年） 抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著 TRITON-TIMI 38： 普拉格雷治疗组在心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中的死亡率显著低于氯吡格雷治疗组 PLATO