培训课件-心律失常用.ppt

ＡＦ的药物治疗： （一）心律失常治疗 （二）预防血栓栓塞 抗心律失常治疗策略： 节律控制（复律+维持窦律） 心室率控制（控制房颤的心室率） 房颤atrial fibrillation 房颤类型与治疗策略选择 1、急性房颤 症状轻 不治疗或仅控制心室率。 症状重，持续时间＞24h 预防血栓和/或复律 2、阵发性房颤、持续性房颤 节律控制 心室率控制+预防血栓 3、永久性房颤 心室率控制+预防血栓 ACC/AHA房颤指南 房颤atrial fibrillation 药物复律 电复律 疗效 稍差 较好 麻醉 不需要 需要 栓塞并发症 相似 相似 抗凝指证 相同 相同 复律方法 房颤atrial fibrillation 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 静脉 Ⅰ A 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 奎尼丁 口服 Ⅱb B 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 口服 Ⅱb C 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A 地高辛 口服 Ⅲ A AF发作7天内的药物复律 维持窦律 目标： 减少房颤发作频率和发作持续的时间， 减轻症状。 复发的预示因素：器质性心脏病、年龄、左 房扩大等。 房颤atrial fibrillation 药物 每日剂量（mg） 多非利特 500～1000mg 胺碘酮 100～400 mg 氟卡胺 200～300mg 普罗帕酮 450 ～900 mg 奎尼丁 600～1500mg 美托洛尔 25～50mg 索他洛尔 240～320mg 维持窦律的常用药物： 房颤atrial fibrillation 心室率控制 目标： 维持心室率静息时60～80次/分， 日常活动时90～100次/分。 常用药： ①洋地黄 ②β受体阻滞剂 ③非二氢吡啶类钙拮抗剂 房颤atrial fibrillation 华法林 阿司匹林 预防血栓栓塞 房颤atrial fibrillation 一、病因： 各种器质性心脏病、触电、溺水、窒息、麻醉等。 二、临床表现： 意识丧失、抽搐、紫绀、呼吸停顿、心搏及脉搏消失、心音消失，血压测不到。 心室扑动 ventricular flutter,VFL 心室颤动 ventricular fibrillation,VF 心电图 P－QRS-T波群消失，代之出现连续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波，频率在200～250次/分。 心室扑动 ventricular flutter,VFL 心电图 P-QRS-T波群消失，代之出现大小不等，极不规则的室颤波，频率达200～500次／分。 心室颤动 ventricular fibrillation,VF 室扑\心脏停搏\室颤 治疗：按心跳骤停处理。 室颤： 室扑： 心室扑动 ventricular flutter,VFL 心室颤动 ventricular fibrillation,VF 第六节 房室传导阻滞atrioventricular block,AVB 定义：房室冲动传导延长或部分或完全不能传 至心室。 一、病因： 1、各种心肌炎、AMI、其他心脏病； 2、传导系统退行性变； 3、电解质紊乱：高K+； 4、药物中毒：洋地黄等； 5、其他：迷走神经兴奋性增高、运动员、家族性。 分度： 第一房室传导阻滞 第二房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 第六节 房室传导阻滞atrioventricular block,AVB 二、临床表现： ⅠO AVB：无症状，S1 ? 。 ⅡO AVB：心悸、心搏与脉搏脱漏。 Ⅲ 0AVB：疲乏、头晕、眼花、心绞痛、心衰、晕厥、猝死，心率慢而规则，40 次/分左右，运动后增加不明显，大炮音。 第六节 房室传导阻滞atrioventricular block,AVB ＥＣＧ：1、PR间期＞0．21s；2、每个P波之后均继有QRS波群 ⅠO atrioventricular block,　 ⅠO AVB 第二度房室传导阻滞 分两型：①二度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）②二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） ⅡO atrioventricular block,　 ⅡO AVB 二度Ⅰ型ＡＶＢ P波规律出现，P－R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P－R最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，如此周而复始出现，称为文氏现象。 ⅡO atrioventricular block,　 ⅡO AVB 二度Ⅱ型ＡＶＢ P-R间期恒定（正常或延长），有部分P波之后无QRS波。 ⅡO atrioventricular block,　 ⅡO