培训课件-糖尿病性视网膜病变的护理.ppt

术中护理 血糖的监控 术中配合 必要时心电监护 术后护理 常规护理 体位护理 皮肤护理 心理饮食护理 病情观察 康复指导 糖尿病性视网膜 病变的护理 糖尿病视网膜病变临床表现 1 2 3 4 5 目录 糖尿病视网膜病变概述 糖尿病视网膜病变的防治 糖尿病视网膜病变的护理 眼科病房的安全管理 概述： 目前全球有近2亿糖尿病患者 2025年将达到3.33亿 增加72% 糖尿病患病人数（百万） 概述：  美国威斯康星糖尿病视网膜病变研究： 病程大于15年，97%的Ⅰ型糖尿病患者、55%的Ⅱ型 糖尿病患者伴有视网膜病变。 国内资料研究： 患病5-9年约为10%，患病10年后大约为50%，患病 25年后约为90%-95%，患病30年后达到100%。 概述： 我国糖尿病的现状： 大量无症 状的DM未 被发现 已确诊的 DM患者血 糖控制差 部分患者诊断 DM的同时眼底 已出现DR表现 部分患者因视 力障碍来眼科 就诊时才发现 患有DM 概述 缺乏DM相关眼病 的教育，患者和 家属缺乏对DM及 其并发症的预防 和治疗认识 眼科医生和内科医生的沟通 不够，大量的糖尿病患者没 有到眼科检查，存在一定的 漏诊或误诊率 不同地区和医院之间对DR的诊断 水平参差比较大，缺乏统一的诊断 筛查标准和相互间的交流 我国糖网防治的现状 糖尿病所引起的眼部病变 糖尿病视 网膜病变 （DRP） 白内障、视网膜脂血症 屈光的改变、视神经炎 眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼 糖尿病视网膜 病变的致盲率 据美国1971年报告，美国已有15.4万人因 糖尿病视网膜病变而失明，每年增长率约 为9%，到公元2000年，已有5.73万盲人。 1978年美国国家糖尿病委员会报告， 糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍。 据国外报导，糖尿病性盲人每年死亡约 14%，从盲到死的平均时间为5.8年，约 50%在5年内死亡。 糖尿病视网膜病变的危害性 导致患者本人 生活质量下降 给患者家庭及 社会都增加明 显的经济负担 在医疗支出中所占的比 重远远超过其他眼病 糖尿病视网膜病变眼底表现 微血管瘤 出血斑 视网膜血管病 硬性渗出 黄斑病变 棉絮斑 玻璃体及 视神经病变 正 常 眼 底 单纯型糖尿病视网膜病变 增殖性糖尿病视网膜病变 PDR4 PDR5 PDR6 临床表现、分期 临床表现：微动脉瘤 临床表现、分期 临床表现：出血 临床表现、分期 临床表现：渗出 临床表现、分期 临床表现：微血管闭塞 临床表现、分期 临床表现：新生血管 糖尿病性视网膜病变治疗 单纯型 增殖型 控制原发病 定期随访 激光光凝 手术治疗 分型 单纯型 增殖型 Ⅰ 以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点 Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖膜 Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑增殖型 Ⅵ 上述基础上并发牵拉性视网膜脱离 围手术期护理 是指术前1周至术后基本康复的一段时间。包括： 术 前 护 理 术 中 护 理 术 后 护 理 术前护理 心理护理 饮食管理 用药指导 指标监控 术前准备 心理护理 糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。 向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。 鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。 饮食管理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: 告知饮食治疗的重要性。 禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。 用药指导 术前口服降糖药的应用 术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖 服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给 服用长效口服药：停药一天，次日再服 服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒 术前胰岛素的应用 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整 指标监控 血糖控制 血压控制 常规准备 术前每日滴抗生素眼液以清洁结膜囊。 术前1天面朝下俯卧位体训练，剪眼睫毛，冲洗泪道。 向患者介绍麻醉方法及术中配合要点。 注意保暖，防止感冒。 根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前晚8：00后禁食，10：00后禁水。 术前用散瞳眼液扩瞳 ，消毒眼周皮肤，无菌敷料覆盖。 术前半小时遵医嘱给予镇静、止血药。