培训课件-ACS抗血小板治疗.ppt

2007年AHA/ACC STEMI重点更新版指南对氯吡格雷的推荐 I IIa IIb III B A C C B C 不论STEMI患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司匹林的基础上每天联合口服氯吡格雷75mg 氯吡格雷治疗应至少持续14天。 对75岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服300mg氯吡格雷负荷剂量是合理的。 STEMI患者长期（如1年）服用75mg氯吡格雷（每天口服）是合理的，不论患者是否接受溶拴治疗或未接受再灌注治疗。 所有未采用支架的STEMI患者（仅药物治疗或仅PTCA而未植入支架），氯吡格雷治疗应至少持续14天。 STEMI患者长期（如1年）服用75mg氯吡格雷（每天口服）是合理的，不论这些患者是否接受溶拴治疗或未接受再灌注治疗。 2008年ESC STEMI 指南建议 I IIa IIb III 直接PCI患者,给予氯吡格雷负荷量治疗 溶栓治疗者,＜75岁的患者给予氯吡格雷负荷量,年龄＞75 岁的患者给予氯吡格雷维持量 未进行再灌注治疗者,给予氯吡格雷治疗 无论急性期采取何种治疗措施,均给予氯吡格雷75mg/天 治疗12个月 阿司匹林禁忌者,均给予氯吡格雷75mg/天治疗。 C B B C B 2007年ESC NSTEMI/UA指南推荐波立维?作为急性期与二级预防用药 有奖问答 1.波立维应当给什么样的患者用？ 所有ACS 患者（介入及保守治疗）都应尽早给予双联抗血小板治疗 2.波立维应当什么时间开始用？ CURE研究显示：波立维越早使用，患者越早获益 3.波立维应当用什么样的负荷剂量？ 所有患者都应给波立维300mg负荷剂量， 如需迅速抑制血小板可给600mg负荷剂量 4.波立维应当使用多长时间？ 不管采用哪种治疗方案 保守/PCI/溶栓 ，如无出血风险，最好持续用波立维75mg/d 1年 植入支架后不应过早停用双联抗血小板治疗，特别是DES患者应维持至少12个月 谨慎评估缺出血的风险， CABG等外科手术前停药 5天。 谢谢！ * 如图所示，与普通人群相比，有缺血性事件史的病人再发血管事件的风险升高。这是上世纪90年代的4项研究的共同发现。在有缺血性卒中史的病人中，再次发生卒中的风险比普通人群升高了9倍，再发心梗的风险比普通人群升高了3倍。有心梗史的病人中，心梗再发的可能性是普通人群的5-7倍，卒中的风险是3-4倍。外周动脉疾病史的病人中，再发心梗的风险升高了4倍，卒中的风险升高了2-3倍。 1.Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 2.Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857– 863. 3.Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 1333–1363. 4.Criqui MH, et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386. * 中国入组的病人共710例，来自69个中心（包括心血管和神经内科） 中国的研究牵头者为：高润林教授和吕传真教授 REACH研究的基线数据（病人特征、治疗情况等）已发表在JAMA 2006;295 2 :180-9 * This slide shows the rate of major cardiovascular events at one year percentage of population . Rates are 2?3 times higher in the symptomatic subgroup compared with the ≥3 risk factors only subgroup.1 Atherothrombotic events include: transient ischemic attack unstable angina other ischemic arterial events including worsening of peripheral arterial disease.1 *For the combined endpoint, if a patient experienced hospitalization as a result of TIA and subsequently died, he/she will be counted once. But if a patient died with a MI death cause, he/she would be counted once for the outcome MI and