培训课件-支气管哮喘的观察与.ppt

新近由GINA出版的“全球哮喘疾病负担”的报告中指出中国的哮喘患者死亡率极高，约每100,000位哮喘患者中有36.7位患者会因哮喘死亡，而加拿大仅为1.6位哮喘患者。另外，中国农村地区哮喘患者死亡率是城市的2倍。 * 【常用护理诊断】 1．低效型呼吸型态 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关。 2．清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。 3．知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人器的有关知识。 【护理措施与依据】 1．低效型呼吸型态 (1)环境和体位 有明确过敏原者，应尽快脱离变应原。 体位：病人取坐位或半坐卧位，或向前倾身在一桌上等 (2)避免诱因 (3)饮食指导 避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。 (4)病情观察 尤其是夜间和凌晨易发作 (5)用药护理 观察药物疗效和副作用。 (6)氧疗 鼻导管吸氧氧流量为2-5L/min,面罩给氧，氧浓度24%-28%。 1) β2受体激动剂 用药途径 以吸入方式给药效果最好而不良反应最小。 常用的吸入药物的装置包括手按的定量吸入器（MDI），干粉吸纳器（DPI）等。 药物的不良反应：①肌肉震颤；②随用药剂量的增大，可能出现心悸、头晕、周围血管阻力增高，胃肠反应等；③代谢紊乱，表现为血乳酸丙酮酸的升高和酮症；④反复长期应用β2受体激动剂易发生低敏感现象，使支气管舒张作用减弱，持续时间缩短。 【护理措施与依据】 2)糖皮质激素 给药途径：口服或静脉给药；吸入疗法可以减轻糖皮质激素全身疗法的副作用。 注意观察和预防副作用： ①吸入疗法可出现声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；指导病人喷药后用清水充分漱口。 ②应注意观察骨质疏松；指导病人宜联合使用小剂量糖皮质激素和长效β2受体激动剂或控释茶碱。 ③全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等副作用；宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激。 ④气雾吸入可减少其口服量。当用吸入剂替代口服剂时，开始时应在口服剂量的基础上加用吸入剂，在2周内逐步减少口服量。嘱病人勿自行减量或停药。 【护理措施与依据】 3)茶碱类 氨茶碱一般不以静脉注射给药。 慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。 与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量。 观察用药后疗效和副作用，用药中最好监测氨茶碱血浓度，安全浓度为6～15μg／ml。 【护理措施与依据】 4)色苷酸钠 为抗过敏平喘药的代表药物，可预防支气管哮喘的发生。一般采用吸入疗法。 5)其他 【护理措施与依据】 【护理措施与依据】 2．清理呼吸道无效 (1)观察病情，补充水分 (2)心理护理 (3)排痰措施 痰液粘稠者可定时雾化吸入生理盐水，加入硫酸庆大霉素，糜蛋白酶、 β2受体激动剂、糖皮质激素等药物，密切观察药物疗效和副作用。指导病人进行有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，有利于分泌物的排出。无效者可用负压吸引器吸痰。 【护理措施与依据】 3．知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识。 (1)介绍雾化吸入的器具 (2)雾化吸入器的正确使用方法 ①取下瓶盖并摇晃吸入器； ②缓慢且平稳的呼气； ③将吸入器放于口中，以手指揿压喷药，同时尽可能持续吸气 ④屏气5～10s（图）,现缓慢呼气 吸入步骤 1 打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。 2 推开 握住准纳器?的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器?已做好吸药的准备。 3 吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器?深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器?口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。 准纳器?的使用方法简便 吸气通道长 双螺旋通道的口器 储药池 刮药板 定量药盘 旋转把手 内置干燥剂 都保的构造和特点 都保的吸入方法 储雾罐（Spacer）定量气雾剂（MDI）吸入疗法的辅助工具 储雾罐（Spacer） MDI喷出的药雾贮于储雾罐，病人从储雾罐吸入药物，可增加MDI的疗效，并减少它的副作用。 药雾通过储雾罐时，药物颗粒和罐内的空气充分混合，解决了喷药与吸气不同步问题，而且可作几次吸气，吸入药雾多，吸入气道和肺组织的药量较单用MDI增加，停留在口咽部的药量明显减少 。 储雾罐主要用于小儿以及吸气和手部动作配合不好的病人，或者使用MDI后咽喉部局部副作用明显的病人 。 峰流速仪的应用 PEF：record