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单纯胃穿孔修补术与胃大部分切除手术在胃穿孔患者中的应用比较.doc
单纯胃穿孔修补术与胃大部分切除手术在胃穿孔患者中的应用比较 摘要:目的 探究单纯胃穿孔修补术与胃大部分切除手术对比治疗胃穿孔的临床疗效。方法 选择2008年4月~2014年4月我院收治的94例急性胃穿孔患者,随机平均分为修补组47例行单纯胃穿孔修补术,切除组47例行胃大部分切除手术,观察对比两组手术情况/术后并发症及术后病情复发情况。结果 修补组的手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于切除组,且术中出血量少于切除组,P0.05;术后随访1~2年,观察组复发率为14.9%,明显高于切除组的2.1%,P 0.05。结论 两种术式均在急性胃穿孔患者治疗中各具不同优势,临床治疗中需根据患者具体病情患者合理的手术方式,以减轻患者痛苦,改善临床预后质量。 关键词:单纯胃穿孔修补术;胃大部分切除手术;胃穿孔 急性胃穿孔事临床常见急腹症之一,该症起病急骤,病程进展快,病情较严重,若治疗不及时,可诱发全腹膜炎、休克等严重并发症。目前,临床常采用手术疗法予以治疗,但不同手术方式各有其优缺点,可直接影响手术疗效和安全性[1]。为此,本文将对近年我院收治的94例急性胃穿孔患者,分别采用单纯胃穿孔修补术和胃大部分切除手术进行对比治疗。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2008年4月~2014年4月我院收治的94例急性胃穿孔患者,其中男54例,女40例;年龄22~73岁,平均(41.5±2.3)岁;发病至手术时间30 min~24 h,平均(14.5±2.4)h。既往有胃溃疡病史52例;临床表现为剑突下局限性疼痛、肌紧张,伴有恶心、呕吐、血压降低、冷汗淋漓等体征。所有患者均根据临床症状、体征及腹腔穿刺、穿刺液镜下涂片、立位腹平片等相关检查确诊,将其随机分为修补组和切除组各47例,两组患者一般资料比较无显著差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1修补组 行单纯胃穿孔修补术,具体操作如下:硬膜外麻醉满意后,根据穿孔部位确定开腹切口,术中探查穿孔病灶情况,并经胃管排空胃内残留液,并用生理盐水进行冲洗,再将穿孔周围坏死组织予以切除,随后用7号可吸收线对病灶进行全层缝合,外用大网膜覆盖结扎固定,并留置腹腔引流管,术毕。术后对患者进行抗炎、禁食、肠外营养等方法处理,并给予奥美拉辅助治疗。 1.2.2切除组 行胃大部分切除手术,具体操作如下:持续硬脊膜外腔麻醉,于右上腹直肌作一切口进入腹腔,常规探查穿孔病灶,清除病灶周围食物残渣、腹腔内渗液及胃内残留液,术者取一无菌干纱布压迫于病灶口,再用生理盐水冲洗腹腔。随后,根据患者具体情况切除远端胃组织,约占70%~75%,再行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术,结扎后清洗腹腔,缝合切口,术毕。术后常规抗炎、禁食、肠外营养。 1.3观察指标 观察对比两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间,并记录术后并发症情况;术后随访1~2年,观察记录两组术后复发情况。 1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,P 0.05为差异统计学意义。 2 结果 2.1两组各手术指标比较 修补组的手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于切除组,且术中出血量少于切除组,组间比较具有统计学意义,P 0.05,见表1。 2.2两组术后并发症比较 修补组术后并发症发生率为8.5%(4/47),分别为感染3例,中毒性休克1例;切除组术后并发症发生率为10.6%(5/47),分别为感染2例,中毒性休克2例,十二指肠残端瘘1例,组间比较无统计学意义,P 0.05。 2.3术后病情复发情况比较 术后随访1~2年,修补组复发率为14.9%(7/47),切除组复发率为2.1%(1/47),组间比较差异具有统计学意义,P 0.05。 3 讨论 胃穿孔是急性胃溃疡常见并发症之一,胃溃疡是其主要病因,当胃穿孔病情发生时,胃肠内的内容物流入腹腔内,对腹膜产生应激性刺激反应,进而诱发细菌性、化学性腹膜炎及中毒性休克等症,若得不到及时有效的积极治疗,常危及患者生命安全[2]。目前,临床常采用胃大部分切除术和单纯性胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔,两种术式均能获得良好的治疗效果,但两种术式各有其优缺点及临床适应症,为此临床医师需根据患者病情,选择合适的手术方式尤为重要[3]。 胃大部分切除术是最为传统的治疗方法,可经手术一次性同时解决胃穿孔及胃溃疡,临床疗效确切,病情复发率较低,但因术中需切除70%~75%远端胃组织,术后胃容量减少,且对胃肠功能影响较大,且该术式手术操作较复杂,手术创伤较大,术中出血量较多,进而常影响术后康复进程[4-5]。 单纯胃穿孔修补术可有效清除病灶,具有操作简单、手术时间短、近
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