第七章呼吸系统疾病解析.pptVIP

第八章 呼吸系统疾病 教学大纲要求 掌握：慢性支气管炎的概念、病理变化及临床病理联系。肺气肿的概念、病理变化、类型和对机体的影响。急性呼吸窘迫综合症的病因、机制及病理变化。肺癌的病理类型和病理变化。 了解：慢性支气管炎、肺气肿的病因和发病机制。肺心病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。肺癌的病因和发病机制 第二节 慢性阻塞性肺疾病 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点为肺实质和小 气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全 主要包括 *慢性支气管炎 *肺气肿 支气管扩张 支气管哮喘 * 一、慢性支气管炎（chronic bronchitis） （一）定义 部位：支气管粘膜及其周围组织 病变：慢性非特异性炎性疾病 临床诊断：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年 持续三个月，连续二年以上即可诊断。 常见病、多发病，中老年发病率达15%-20% 病情持续多年导致肺气肿和肺源性心脏病 （二）病因和发病机制 1、感染：病毒和细菌。与感冒密切相关（上呼吸道感染） 2、吸烟：粘膜损伤、刺激小气道痉挛、腺体分泌、巨噬细 胞功能下降 3、大气污染及过敏：纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加 （喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史） 4、机体内在因素：抵抗力下降、神经内分泌、营养状况 （三）病理变化 病变起始于较大的支气管－小、细支气管。 黏膜上皮的损伤与修复： ①粘液－纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮细胞变性、坏死， 再生上皮杯状细胞增多，鳞状上皮化生。 腺体增生、肥大、粘液化： ②增生、肥大，浆液腺泡粘液化生，分泌粘液增多。 支气管壁其他组织的慢性炎性损伤： ③管壁充血水肿，淋巴、浆细胞浸润； ④平滑肌断裂、萎缩，软骨可发生变性、萎缩、钙化、骨化。 病程反复加重 受累细支气管增多 管壁纤维性增厚，管腔闭锁 炎症向管壁周围及肺泡扩展 形成细支气管周围炎 细支气管炎 慢性阻塞性肺气肿的病变基础 细支气管周围炎 （四）临床病理联系 粘膜炎症及分泌物刺激－咳嗽 粘液分泌增加－白色粘液泡沫痰 部分患者粘膜、腺体萎缩－无痰 痉挛、狭窄、分泌物阻塞管腔－喘息、哮鸣音及干、湿罗音 小气道狭窄和阻塞（阻塞性通气障碍）－呼气阻力增加＞吸气阻力增加－肺过度充气、残气量增加－肺气肿 （五）并发症 肺气肿；支气管扩张； 肺源性心脏病 *二、肺气肿（pulmonary emphysema） （一）定义 部位：末梢肺组织 （呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 病变：因含气量过多伴肺泡间隔破坏，导致肺体积膨大、 通气功能下降，是支气管和肺部疾病最常见的合 并症 （二）病因和发病机制 1、阻塞性通气障碍 慢性支气管炎—小气道通气障碍—残气量过多 2、呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 弹力纤维破坏或弹性下降—残气量增多 （慢性炎症、阻塞性通气障碍） 3、α1-抗胰蛋白酶缺乏 弹力蛋白酶数量增多—支架结构降解 （三）类型 肺泡性肺气肿的病理变化 M：肺膨大，边缘钝圆； 缺少弹性，质软，指压后遣留压痕； 颜色变淡、切面可见扩大的肺泡囊腔 m：小支气管、细支气管慢性炎症； 肺泡间隔变窄、断裂，肺泡扩张、融合； 肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少，肺小动脉内膜纤 维性增生 间质性肺气肿的病理变化?