肺胀病中医治疗规范.docVIP

肺胀病中医治疗方案 （肺病科第二稿2013-2-20） 1.外寒内饮证 外寒内饮证：恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿。发病前感冒史或受凉史。舌苔白滑，脉浮或紧。 治法：散寒蠲饮。 方药：变通小青龙汤加减。 具体用药：桂枝12克、麻黄6克、蝉蜕6克、赤芍10克、制附片12克、干姜6克、细辛6克、紫菀12克、款冬花10克，半夏12克、炙甘草6克、五味子6克、生晒参20克、白果10克。 加减：若外寒郁闭，入里化热，合麻杏石甘汤（麻黄，杏仁，石膏，甘草）；若属太少两感证，合麻黄附子细辛汤（麻黄，熟附子，细辛）；若痰湿壅滞，合用生南星，生半夏，石菖蒲；若咳嗽明显，加炙紫苑、炙冬花；若痰蒙神窍，加涤痰汤（生半夏，生南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，甘草，生姜）合麝香0.5克 分冲 ；若久病或有舌脉瘀阻表现，合丹参饮（丹参、砂仁、檀香）；如四肢不温，面白畏寒，脉沉，合四逆汤（熟附子，干姜，炙甘草）。 外寒内热证 外寒内热证：气喘, 喉间哮鸣, 咳嗽痰黏、色黄、难咯, 胸闷,喷嚏, 鼻塞, 流清涕, 恶寒, 发热, 面色红赤, 上半身汗多, 口渴, 小便黄赤, 大便干, 咽红, 舌质红, 苔薄白或薄黄, 脉浮紧或滑数。 治法: 清肺涤痰, 止咳平喘。 方药：清热降逆汤 具体用药：生地、白芍、石膏、知母、花粉、黄芩、枳壳、杏仁、赭石各10克，射干、甘草、旋复花各6克，硼砂3克（冲服） 3、阳虚水泛证 阳虚水泛证：喘咳，难以平卧，咯痰清稀，心悸，面浮、肢肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。舌苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。 治法：温阳利水。 方药：破格救心汤合引火汤加减；或温氏奔豚汤 具体用药：破格救心汤：制附片15-30克，干姜、炙甘草各9克，生晒参（红参）15-30克，生山萸肉60克，生龙骨、生牡蛎、磁石各30克（先煎），麝香0.5克 分冲 ，引火汤（熟地90g，巴戟、天冬、麦冬各30g，茯苓20g，五味子6g） 温氏奔豚汤（附片15-30克 肉桂6g 山药30g 牛膝10g 山萸肉30g 茯苓30g 泽泻30g 沉香6g 炙甘草60g 砂仁6g ） 加减：若痰湿壅滞，合用生南星，生半夏，石菖蒲；若痰蒙神窍，加涤痰汤（生半夏，生南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，甘草，生姜）合麝香0.5克 分冲 ；若有血瘀表现，合丹参饮（丹参、砂仁、檀香）。 肺肾阴虚证 肺肾阴虚证：咳嗽、痰少痰黄或干咳无痰、痰中带血、口燥咽干，腰膝酸软、形体消瘦、骨蒸潮热、颧红、盗汗、咽痛音哑、遗精、精少、舌红少苔、脉细数 治法：滋肾润肺, 祛痰止咳。 方药：麦味地黄汤或加味猪苓汤 具体用药：麦味地黄汤：熟地20克、山萸肉、云苓、丹皮、麦冬、泽泻、丹皮、阿胶（烊化）、山药各10克，五味子6克 加味猪苓汤：云苓、丹皮、百合、麦冬、云苓、泽泻、丹皮、滑石、生地、猪苓各10克，川贝母、五味子、海蛤粉、阿胶各6 克 5．肺脾肾虚证 肺脾肾虚证: 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，呼吸短浅，声低气怯，纳差，小便清长，大便溏薄或秘结。舌淡或黯紫，脉沉细无力。 治法：温肾健脾，纳气平喘。 方药：附子理中丸合参蛤散加减或还少丹 具体用药：生晒参（红参）15-30克，制附片15-30克，肉桂6克（后下），干姜9克、炙甘草9克，白术10克，蛤蚧6克，乌梅10克，山萸肉60克。 还少丹（山药、怀牛膝、茯苓、山茱萸、杜仲、楮实子、巴戟天、枸杞子、熟地黄、肉苁蓉、石菖蒲、大枣、鹿胶（烊化）各10克，小茴香、五味子、远志各6克） 加减：如肾虚明显，加李老肾四味（淫羊藿、枸杞子、菟丝子、补骨脂）；如脾虚食滞不化者，加焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）；若中气不足，或气虚下陷，加补中益气汤（党参，炙甘草，白术，当归，陈皮，黄芪，柴胡，升麻）。 1.破格救心汤：制附片15-30克，干姜10克、炙甘草各15-30克，生晒参（红参）15-30克，生山萸肉60克，生龙骨、生牡蛎、磁石各30克（先煎），麝香0.5克 分冲 破格救心参附草， 重用山萸干姜好， 龙牡磁石急故脱， 少许麝香醒神窍。 2. 温氏奔豚汤（附片15-30克 肉桂6g 山药30g 牛膝10g 山萸肉30g 茯苓30g 泽泻30g 沉香6g 炙甘草60g 砂仁6g ） 温氏奔豚