无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究.docVIP

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究 　　摘要：慢性阻塞性肺疾病的患者多具有病程长，易反复、并发症种类多且发生率高的特点，且随着病程的延长和疾病的进行性发展，还可能出现机体其他器官功能障碍，严重威胁患者的生命安全。无创正压通气治疗因其疗效好、并发症少、中转气管插管率低、恢复快受到广泛的应用。本文就其相关研究及发展情况进行简单分析。 　　关键词：无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；研究进展 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见慢性呼吸系统疾病，气流受限是其主要临床特征，以咳嗽、咳痰、气喘等为主要症状[1]。抽样调查结果显示，我国40岁左右的人群中，其患病率可以达到8.2%，发病率较高[2]。慢性阻塞性肺疾病的患者按照临床入径的不同，有急性期、稳定期之分，而急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者因气流严重受限，通气量大幅度降低，平滑肌痉挛，呼吸道阻力增加，呼吸中枢抑制，机体严重缺氧，进而并发急性呼吸衰竭，并表现出高碳酸血症、低氧血症等病理改变，因而在治疗过程中，应以改善患者通气功能为主要目标，扩张支气管、促进患者呼吸肌做功、呼吸机辅助通气等都是临床常用的治疗措施[3]。 　　1 无创正压通气 　　1.1无创正压通气治疗的优势 无创正压通气治疗的与机械通气的原理、目标是一致的，机械通气通过人工气道的建立来实现保证患者呼吸道通畅的目的，但人工气道的建立需要经由患者的口咽部、鼻咽部等插入气管，在实施气管插管的过程中，对操作者的技术要求较高，很容易因插管中的损伤而导致呼吸机相关肺炎或者术后感染等情况的出现，还可能出现气压伤等多种损伤，影响患者的治疗效果，增加其经济负担。而无创正压通气治疗，是以压力支持的方式来提供吸气压力。无创正压通气治疗的过程中，呼气时可调低正压，在有效降低呼吸道及肺-胸廓的阻力的同时，能够促进塌陷肺泡复张和功能残气量的增加，避免发生呼气末肺泡塌陷的情况，改善患者的肺顺应性、通气血流比以及氧合功能，其对小气道的开放也有显著效果，有利于改善其二氧化碳潴留现 象[5]。 　　1.2无创通气呼吸机的应用 无创呼吸机构造比较简单，在使用过程中，仅需对其吸气压（IPAP）、呼气压（EPAP）以及氧气流量等进行设置即可，治疗中可选压力支持通气模式或者辅助压力控制通气模式，两种模式均可实现提高通气量、改善呼吸频率，促进心输出量降低，提高中心静脉压的效果，压力支持通气模式一般效果更为明显，可根据患者的具体情况选择合适的模式。同时要注意的是，为了保证无创正压通气治疗的患者有良好的依从性，要求在对相关参数进行设置时，尽量从较低水平开始，如吸气压从8～20 cmH2O开始，随着患者耐受程度的提高，可以逐渐调节至20 cmH2O，以患者感到舒适为宜，也有部分患者治疗中吸气压可调至25 cmH2O。相对而言，呼气压一般设置在4～6 cmH2O[6]，水平比较固定。而氧气流量的设置则是以动脉血饱和度为依据进行相应的调节，一般要求通过氧气流量的调节能使氧饱和度维持在90%以上。 　　2 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病 　　2.1无创正压通气在急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用 在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的患者实施无创正压通气治疗治疗的过程中，需要根据患者的病情、急性呼吸衰竭的程度等给予合适的治疗，并准确把握治疗时机。韩仰光[7]的研究结果显示无创正压通气治疗组的患者在动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、呼吸频率及心率等多项指标的比较上均显著优于使用吸氧、祛痰及支气管扩张、抗感染药物、糖皮质激素等常规治疗组的患者，并且在治疗中的并发症发生率、死亡率以及气管插管率的比较上，无创正压通气治疗组也表现出明显的优势，常规治疗中，因多器官功能衰竭致死的比例为5.0%，治疗中更有多例气促等并发症的发生，气管插管也达到13.3%，而无创正压通气治疗组仅有3.3%的气管插管率和1.7%的死亡率。提示，其具有降低气管插管率的效果。李胜利[8]等研究结果显示无创正压通气组治疗有效率能达到86.67%，而住院时间只有（12.3±3.5）d，与常规治疗组相比，缩短了近50%。 　　2.2无创正压通气在稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用 除了在急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中发挥良好效果外，无创正压通气治疗也可以在肺功能严重受损的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中发挥良好的疗效，以实现对不同程度的低氧血症甚至是呼吸衰竭或者高碳酸血症的有效改善。以患者的动脉血pH、动脉血氧分压、二氧化碳分压等依据对肺功能进行分级，一般pH在7.35以上，PaO2在60 mmHg以下，PaCO2在50 mmHg以下的患者可视为重度、极重度慢性阻塞性肺疾病[6]。 　　3无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理干预 　　无创正压通气治疗