培训课件--双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗.pptVIP

氯吡格雷替代阿司匹林的安全性低于阿司匹林+埃索美拉唑 ACCF/ACG/AHA2008联合专家共识 不推荐氯吡格雷替代阿司匹林 CYP2C19,PPI与氯吡格雷共同代谢途径 氯吡格雷+PPI显著增加主要心血管事件发生率 2008年AHA/ACC/ACG联合评论 ACC/ACG/AHA就2008AHA年会上有关氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用的两项研究发表联合评论 2009 ESC公布了两大最新研究证据，进一步阐述PPI与氯吡格雷相互作用的证据 CURRENT OASIS 7: 拟行早期PCI介入治疗ACS患者中波立维和阿司匹林最佳计量的2×2析因随机化试验； TRITON TIMI 38 结果显示：PPI不影响氯吡格雷治疗或普拉格雷治疗的主要临床结局终点，与MI、支架血栓形成和出血危险降低均无显著相关性。 FDA早期通报推荐：继续使用氯吡格雷谨慎评估PPI的使用 抗血小板治疗不可因噎废食 抗血小板治疗是血栓性疾病的必要治疗措施之一，因担心不良反应而停用抗血小板药物无异于因噎废食。 成功止血后如何选择抗血小板药物 对于溃疡出血复发危险较高的患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，应该给阿司匹林联合PPI和胃黏膜保护剂。没有证据显示其他抗血小板药物能够安全、有效替代阿司匹林。 对于置入药物洗脱支架或多枚支架的患者，强调双联抗血小板治疗，可在阿司匹林和氯吡格雷基础上加用H2R